滕 薇 常全勝

1)鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450000 2)鄭州頤和醫(yī)院 鄭州 450000

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三叉神經(jīng)痛97例臨床分析

滕 薇1)常全勝2)

1)鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450000 2)鄭州頤和醫(yī)院 鄭州 450000

目的 搜集、整理97例三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，評價射頻溫控?zé)崮g(shù)治療的效果。方法 回顧性分析97例三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，分析分布人群及發(fā)病規(guī)律；對于單純第Ⅰ支三叉神經(jīng)痛采用眶上孔入路射頻熱凝術(shù)，單純第Ⅱ支三叉神經(jīng)痛采用眶下孔或卵圓孔入路，單純第Ⅲ支三叉神經(jīng)痛采用下頜孔入路；對于第Ⅱ、Ⅲ支合并的三叉神經(jīng)痛采用卵圓孔入路行射頻熱凝術(shù)。結(jié)果 手術(shù)順利，均無嚴重并發(fā)癥。術(shù)后即刻效果：優(yōu)良78例，良好15，無效4例。1 a后隨訪93例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率10.75%；2 a后隨訪91例，復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率20.88%。結(jié)論 射頻溫控?zé)崮g(shù)是一種治療三叉神經(jīng)痛的有效方法。

三叉神經(jīng)痛；射頻溫控?zé)崮g(shù)；疼痛

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)高發(fā)于中老年人群，顯著臨床特點是劇烈疼痛，是一種常見的神經(jīng)性疼痛。目前，三叉神經(jīng)痛的發(fā)生機制不明，提出了多種學(xué)說，如中樞神經(jīng)病變學(xué)說和周圍病變學(xué)說。因此，針對不同的發(fā)病學(xué)說，提出了多種治療方法，如藥物治療、微血管減壓術(shù)、射頻溫控?zé)崮g(shù)等。本文回顧性分析97例臨床病例，探討其病因，采用射頻溫控?zé)崮g(shù)治療，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 搜集2011-01—2014-01我院就診的97例三叉神經(jīng)痛患者，男41例，女56例；年齡38～82歲，平均62.3歲；發(fā)病部位：左側(cè)58例，右側(cè)39例，無雙側(cè)同時發(fā)生病例；病程6個月～13 a；病變神經(jīng)：第Ⅰ支22例，第Ⅱ支41例，第Ⅲ支34例。

1．2 納入標準 病程>6個月，經(jīng)卡馬西平等藥物治療無效者，且所有患者均未行其他創(chuàng)傷性手術(shù)治療，均行影像學(xué)檢查，排除顱內(nèi)及頜骨內(nèi)占位性病變。

1．3 術(shù)前常規(guī)檢查 行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，無手術(shù)禁忌證。

1．4 治療方法 患者仰臥位，肩墊高，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖以及血氧飽和度，根據(jù)術(shù)前檢測的部位分別穿刺于上孔、眶下孔、下頜神經(jīng)孔以及卵圓孔，再根據(jù)CT輔助調(diào)整穿刺線路及角度。如射頻套管針穿刺進入卵圓孔后患者會出現(xiàn)電擊樣劇烈疼痛。定位準確后固定套管針，將射頻電極置入套管之中，檢測運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)功能，未見異常；緩慢升溫至60 ℃，維持1 min；再升溫至65 ℃、70 ℃、75 ℃和80 ℃，時間1～2 min，至85 ℃結(jié)束。測試治療效果，針刺患病區(qū)域皮膚痛覺消失，觸覺遲鈍。如果效果欠佳，可重復(fù)進行。對于卵圓孔入路患者術(shù)后抗炎治療3 d，預(yù)防顱內(nèi)感染。

2 結(jié)果

2．1 療效評價 將三叉神經(jīng)痛的治療效果分為3級，優(yōu)良：疼痛消失；良好：疼痛癥狀明顯緩解；無效：疼痛癥狀基本無緩解。

2．2 結(jié)果及隨訪 優(yōu)良78例，良好15，無效4例。1 a后隨訪93例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率10.75%；2 a后隨訪91例，復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率20.88%。

3 討論

三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性電擊樣疼痛，患者極為痛苦；常見于中老年人，曾有流行病學(xué)調(diào)查表明發(fā)病率為(4～5)/10萬人；最近美國調(diào)查表明，男女發(fā)病率不同，分別為2.5/10萬、5.7/10萬人，女性略高于男性[1]。發(fā)病原因不甚清楚。目前，對于三叉神經(jīng)痛的治療原則是首先判定其是原發(fā)性還是繼發(fā)性，對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，首選口服卡馬西平，待藥物無法控制病情后，采用其他治療措施，如射頻溫控?zé)崮g(shù)、微血管減壓術(shù)、伽馬刀治療等，每一種治療方法都有其優(yōu)缺點。

射頻溫控?zé)崮g(shù)治療三叉神經(jīng)痛可追溯到1931年，由Kirchner首先應(yīng)用于臨床治療，隨后Sweet改進為半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)，后來不斷完善技術(shù)，是一種簡單且臨床安全性較高的治療手段[2]。

但對于采用射頻溫控?zé)崮g(shù)的治療效果有一定爭議[3]。國外學(xué)者Taha等[4]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，射頻溫控?zé)崮g(shù)和微血管減壓術(shù)的臨床療效較好。本研究發(fā)現(xiàn)，射頻溫控?zé)崮g(shù)治療后即刻效果良好，無效僅4例。1 a復(fù)發(fā)率10.75%，2 a后復(fù)發(fā)率20.88%。Taha等[4]報道的復(fù)發(fā)率為20%左右，與之吻合。有人回訪了1 860 例三叉神經(jīng)痛患者，射頻溫控?zé)崮g(shù)2 a復(fù)發(fā)率達24.8%[5]。Ecker等[6]研究發(fā)現(xiàn)，射頻溫控?zé)崮g(shù)及微血管減壓術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于注射甘油組及伽馬刀組。因此，射頻溫控?zé)崮g(shù)是一種較為理想的三叉神經(jīng)痛治療方法。

由于術(shù)前進行了充足的準備，避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。有學(xué)者通過總結(jié)大量病例發(fā)現(xiàn)，在刺入卵圓孔時有可能損傷到血管及神經(jīng)，造成嚴重的后果。因此，正確的入路及準確的定位對于手術(shù)的實施及避免嚴重并發(fā)癥有至關(guān)重要的作用。隨著技術(shù)的提高，臨床可采用CT輔助定位提高穿刺的準確性?？傊?，射頻溫控?zé)崮g(shù)是一項值得臨床推廣的技術(shù)。

[1] Zakrzewska JM．Facial pain：neurological and non neurological[J]．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，72(2)：27-32．

[2] Zhang LW，Liu YG，Wu CY，et al．Radiofrequency thermocoagulation rhizotomy for recurrent trigeminal neuralgia after microvascular decompression[J]．Chin Med J(Engl)，2011，124(22)：3 726-3 730．

[3] 高明見．采用經(jīng)皮熱凝神經(jīng)術(shù)輔助經(jīng)皮熱凝三叉神經(jīng)節(jié)根治三叉神經(jīng)痛[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(4)：223-225．

[4] Taha JM，Tew JM．Comparison of surgical treatment for trigeminal neuralgia：reevaluation of radiofrequency rhizotomy[J]．Neurosurgery，1996，38(5)：865-871．

[5] 吳承遠，孟凡剛，王宏偉，等．選擇性射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2004，20(1)：55-58．

[6] Ecker RD．A Prospective cost-effectiveness study of trigeminal neuralgia surgery[J]．Clin J Pain，2005，21(4)：317-322．

(收稿2016-07-05)

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