左鳳祥 蔡立新 李順利

（中國(guó)人民解放軍第208醫(yī)院461臨床部心胸骨外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)在頸腰椎間盤突出中的療效

左鳳祥 蔡立新 李順利

（中國(guó)人民解放軍第208醫(yī)院461臨床部心胸骨外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討分析射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)在頸腰椎間盤突出中的療效。方法對(duì)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)在頸腰椎間盤突出中的優(yōu)勢(shì)、過(guò)程、療效和預(yù)后、發(fā)展前景進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療頸腰椎間盤突出具有創(chuàng)傷小、患者疼痛小、安全、并發(fā)癥少、治療效果好的特點(diǎn)。結(jié)論射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)在頸腰椎間盤突出中的療效顯著，值得臨床推廣。

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)；頸腰椎間盤突出；療效

頸、腰椎間盤突出是患者的椎間盤發(fā)生變性，纖維環(huán)發(fā)生破裂，突出髓核刺激、壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所致[1]。頸、腰椎間盤突出發(fā)病率較高，頸、腰椎間盤突出能夠引起頸肩腰腿痛，過(guò)去采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)頸、腰椎間盤突出患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，極易產(chǎn)生頸、腰椎不穩(wěn)和神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。目前主要采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)頸、腰椎間盤突出患者進(jìn)行治療，微創(chuàng)手術(shù)主要包括射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)和膠原酶溶核術(shù)及三氧消融術(shù)，其中射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的效果較好，可對(duì)膠原酶溶盤術(shù)及三氧消融術(shù)無(wú)效的病情較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療，治療的效果明顯。采用射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)，能夠有效的治療患者突出的髓核，減少患者突出髓核的物理體積，實(shí)現(xiàn)解除壓迫，且極少傷及到患者的正常髓核組織，避免了傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)正常髓核的破壞，靶點(diǎn)熱凝術(shù)能夠阻斷竇椎疼痛信號(hào)的傳遞。射頻熱凝同時(shí)具有電熱凝作用，能夠修復(fù)受到破壞的椎間盤纖維環(huán)，所以射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的療效較好。本文旨在探討分析射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)在頸腰椎間盤突出中的療效，具體報(bào)道如下。

1 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的優(yōu)勢(shì)

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)在頸、腰椎間盤突出的治療中具有以下優(yōu)勢(shì)，射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)具有靶向性治療的特點(diǎn)，能夠?qū)Σ∽冏甸g盤進(jìn)行針對(duì)性治療，不傷及正常髓核組織。射頻使用的穿插針直徑為0.7 mm，對(duì)患者的創(chuàng)傷小。在整個(gè)治療過(guò)程中只使用少量局麻藥物，對(duì)患者無(wú)副作用。射頻器具備阻抗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、對(duì)熱凝時(shí)間和熱凝溫度及熱凝范圍具有可控制性，能夠避免對(duì)神經(jīng)根造成的熱損傷。是目前治療頸、腰椎間盤突出中效果較好、疼痛較小、風(fēng)險(xiǎn)較低、速度較快的治療方法[3]。

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)可使病變的髓核體積減小，解除壓迫，憑借溫?zé)嵝?yīng)修復(fù)受損的纖維環(huán)、神經(jīng)根、椎管，可阻斷竇椎神經(jīng)末梢的疼痛信號(hào)傳遞[4]。使神經(jīng)根的生化環(huán)境改變，使髓核內(nèi)壓力降低，具有較好的治療作用，同時(shí)不改變脊柱的正常結(jié)構(gòu)，治療后患者的癥狀能夠立即消失或明顯減輕。

2 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的治療過(guò)程

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的治療過(guò)程，主要是通過(guò)C型臂X光線機(jī)對(duì)病變椎間盤進(jìn)行定位，使用直徑為0.7 mm的穿刺針插入病變髓核，然后實(shí)施熱凝消融，使病變的髓核的體積減小，解除壓迫。整個(gè)手術(shù)過(guò)程通常在15～20 min完成，術(shù)后3 d左右即可出院。

3 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的治療療效和預(yù)后

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)在頸、腰椎間盤突出中的應(yīng)用，能夠?qū)颊叩牟∽冏甸g盤的髓核實(shí)施靶向性治療，直接作用于患者病變的部位，避免了傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)可能傷及正常髓核組織的缺點(diǎn)；具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)口極小，對(duì)患者脊柱的穩(wěn)定性不產(chǎn)生影響；患者的痛苦較小，射頻穿刺插針的穿插口小，只需要使用局醉藥物，對(duì)患者的傷害較小；射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)采用C型臂X光線機(jī)對(duì)病灶定位，熱凝溫度可控，可對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)纖維進(jìn)行選擇性的熱凝，對(duì)患者的觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維不產(chǎn)生影響，對(duì)患者的神經(jīng)功能具有保護(hù)作用，手術(shù)中可對(duì)患者的癥狀進(jìn)行復(fù)制，使醫(yī)師能夠更準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行診斷；選擇適應(yīng)證進(jìn)行治療，療效準(zhǔn)確；患者術(shù)后康復(fù)較快，通常術(shù)后4～8 h能夠下床活動(dòng)，術(shù)后3 d左右即可出院，術(shù)后7 d左右即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。有國(guó)內(nèi)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的療效的報(bào)道稱，射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的有效率在90%以上。患者經(jīng)治療后癥狀明顯改善，未發(fā)生髓核和神經(jīng)根損傷及椎間盤感染[5]。

4 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

適合使用射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療頸、腰椎間盤突出的患者應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)，即頸、腰椎間盤突出確診后經(jīng)6周以上常規(guī)保守治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)的患者；直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性的患者；頸肩、腰腿痛的癥狀非常明顯，經(jīng)VAS評(píng)分在6分以上的患者；發(fā)生椎間盤突出的椎間盤間隙比近鄰正常的椎間盤間隙大75%的患者。其中頸、腰椎間盤突出的患者如患有以下禁忌證則不適合使用射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療，即患者患有中度或重度的椎管狹窄、患者患有韌帶肥厚和側(cè)隱窩狹窄、發(fā)生椎間盤突出的椎間盤間隙比近鄰正常的椎間盤間隙接近25%的患者、患者的髓核被嚴(yán)重破壞、患者的脊柱發(fā)生骨折、患有惡性腫瘤和嚴(yán)重感染及凝血功能障礙的患者[6]。

5 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的發(fā)展前景

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療頸、腰椎間盤突出的效果顯著，屬于物理學(xué)和介入治療學(xué)的創(chuàng)新結(jié)合。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)在國(guó)外的許多國(guó)家已經(jīng)成為治療頸、腰椎間盤突出的首選方法，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)以來(lái)，取得了較好的治療效果。但射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的適應(yīng)證相對(duì)存在選擇性，治療的范圍存在限制性。在以后的治療研究中，應(yīng)拓展治療范圍，進(jìn)行聯(lián)合治療，提高治療的效果[7]。

6 小 結(jié)

近年來(lái)，頸、腰椎間盤突出的發(fā)病率有所上升，且多為青壯年患者，患者的癥狀大多非常的嚴(yán)重，患者患病后行動(dòng)不便，對(duì)生活和工作造成了非常嚴(yán)重的影響。臨床主要采用牽引治療、理療、按摩治療、針灸治療、藥物治療等保守的治療方法，這些治療方法雖然安全，但遠(yuǎn)期治療效果不是十分理想。采用微創(chuàng)外科技術(shù)治療的創(chuàng)傷小，疼痛少，安全性高，療效顯著，被臨床醫(yī)師和患者認(rèn)可。微創(chuàng)外科技術(shù)主要包括射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)、膠原酶溶核術(shù)、激光減壓、椎間盤鏡、臭氧注射術(shù)。相對(duì)上述其他的治療方法而言，射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的療效較好，對(duì)患者的損傷小、痛苦少。

傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療極易發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根的損傷、術(shù)后粘連癥狀復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。微創(chuàng)外科技術(shù)中的射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)，相對(duì)于膠原酶溶核術(shù)及三氧消融術(shù)而言，射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者疼痛小、安全、并發(fā)癥少、治療效果好的特點(diǎn)，得到了廣大醫(yī)師和患者的肯定。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)在頸、腰椎間盤突出中的療效顯著，值得臨床推廣。

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