文華林

（四川省岳池縣人民醫(yī)院骨科，四川 廣安 638300）

靜脈血栓栓塞在骨科中的防治探析

文華林

（四川省岳池縣人民醫(yī)院骨科，四川 廣安 638300）

目的探討合理的防治骨科靜脈血栓栓塞的方法。方法選擇2012年12月至2013年12月在我院接受骨科手術(shù)的患者142例，隨機(jī)分成研究組和對照組每組71例，對照組采用術(shù)前常規(guī)護(hù)理及治療，研究組在常規(guī)護(hù)理的同時，進(jìn)行預(yù)防性宣教并給予綜合護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生率。結(jié)果研究組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率為8.45%，肺動脈血栓栓塞癥發(fā)生率為1.41%；對照組深靜脈血栓形成發(fā)生率為50.70%，肺動脈血栓栓塞癥發(fā)生率為11.27%，研究組靜脈血栓栓塞的發(fā)生率顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在骨科手術(shù)中提前對患者進(jìn)行有效的預(yù)防能顯著降低靜脈血栓栓塞的發(fā)生率，術(shù)后進(jìn)行綜合性治療患者的臨床治愈率較高。

靜脈血栓栓塞；骨科手術(shù)；預(yù)防及治療

目前隨著我國老齡人口的不斷增多，髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等骨科手術(shù)呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，骨科手術(shù)術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的概率較高，且嚴(yán)重時導(dǎo)致肺動脈性栓塞可導(dǎo)致患者死亡，危害極其嚴(yán)重。因此對骨科中靜脈血栓栓塞進(jìn)行早期的預(yù)防并給予及時的治療能顯著降低骨科手術(shù)中靜脈血栓栓塞的發(fā)生率，對提高患者生活治療和減少病死率有著重要的意義，本研究通過對比不同預(yù)防和治療方式的臨床效果，旨在為臨床有效降低靜脈血栓栓塞發(fā)生提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年12月在我院骨科接受治療的142例患者，平均分成研究組和對照組兩組，每組71例患者，其中男性患者69例，女性患者73例，年齡為47～76歲，平均年齡為57.15歲，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理和綜合治療，研究組給予患者術(shù)前綜合性的護(hù)理，包括對患者進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理，降低患者的恐懼焦慮心理使患者積極的配合治療；對骨科手術(shù)可能出現(xiàn)的靜脈血栓栓塞知識進(jìn)行全面的教育，讓患者掌握腳踝背伸、跖屈、內(nèi)旋、外旋等踝泵運(yùn)動方法和腓腸肌、股四頭肌等長收縮技巧及日常生活中要多飲水、禁煙等注意事項(xiàng)[1]；藥物預(yù)防：肝素能增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性抑制血栓形成，小劑量的肝素能起到積極的預(yù)防作用，能降低致死性肺梗死的發(fā)生率[2]，華法令能夠抑制凝血因子活化，通常在起始劑量后的24～72 h發(fā)揮臨床療效，通常在手術(shù)前晚或者當(dāng)晚給予5 mg或10 mg起始劑量[3]，阿司匹林仍然是抗栓治療的基石，長期治療中為最大限度減少出血不良反應(yīng)，建議給予最低有效劑量75～100 mg；術(shù)后綜合性預(yù)防：要使患者肢體正確擺放，適度的抬高患肢一側(cè)，禁忌在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的功能訓(xùn)練，麻醉復(fù)蘇后每隔30 mim患者應(yīng)主動活動足趾[4]，術(shù)后5 h可進(jìn)行踝泵運(yùn)動，腓腸肌、股四頭肌等長收縮，肌群收縮保持10秒/次，根據(jù)患者情況斟酌運(yùn)動次數(shù)，鼓勵患者多翻身、多深呼吸、多做咳嗽動作并盡量多下床活動；物理干預(yù)：在功能鍛煉間隔期內(nèi)，患者家屬配合對患肢肌肉進(jìn)行擠壓，每次擠壓持續(xù)1 min，同時要應(yīng)用彈力綁帶進(jìn)行包扎[5]。

治療方法：首先選擇合理的抗凝劑進(jìn)行抗凝治療，在抗凝治療的同時讓患者耐受的情況下適當(dāng)?shù)南麓不顒觼砭徑馓弁矗荒蚣っ?、鏈激酶溶栓雖然能快速溶解血栓，但患者出血的危險(xiǎn)極大，因此要謹(jǐn)慎使用；通常在溶栓失敗或有溶栓禁忌以及靜脈閉塞等罕見的情況下需要對患者實(shí)施靜脈血栓切除術(shù)或肺栓塞切除術(shù)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)術(shù)前科學(xué)的護(hù)理和宣教術(shù)后綜合治療研究組患者深靜脈血栓形成發(fā)生率為8.45%，肺動脈血栓栓塞癥發(fā)生率為1.41%，總發(fā)生率為9.86%；對照組深靜脈血栓形成發(fā)生率為50.70%，肺動脈血栓栓塞癥發(fā)生率為11.27%，總發(fā)生率為61.97%，研究組靜脈血栓栓塞的發(fā)生率顯著低于對照組，經(jīng)治療后患者均痊愈。

3 討 論

靜脈血栓栓塞可根據(jù)發(fā)生階段和部位不同分為深靜脈血栓形成和肺動脈血栓栓塞兩種類型。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)于下肢，是肺栓塞栓子的主要來源，下肢深靜脈血栓根據(jù)栓塞部位與腘靜脈走行的關(guān)系可分為遠(yuǎn)端深靜脈血栓、近端深靜脈血栓。肺動脈血栓栓塞是指來自右心或靜脈系統(tǒng)的血栓栓子阻塞肺動脈或其所屬分支所致肺循環(huán)及呼吸功能障礙性疾病，肺栓塞能夠造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定，致休克狀態(tài)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[7]，因此對骨科手術(shù)中靜脈血栓栓塞的預(yù)防對于提高患者身體健康，降低病死率有著重要的臨床意義。本研究通過對靜脈血栓栓塞進(jìn)行藥物干預(yù)、物理干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)等早期的綜合預(yù)防手段，并對在術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的治療顯著降低了靜脈血栓栓塞在骨科手術(shù)中的發(fā)病率，說明在骨科手術(shù)前期通過對患者發(fā)生靜脈血栓栓塞進(jìn)行危險(xiǎn)評估，并指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動同時結(jié)合藥物的預(yù)防及治療，在日常生活中多飲水、合理膳食能極大降低靜脈血栓的發(fā)生率，臨床療效顯著且意義重大，因此基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防等綜合預(yù)防方式聯(lián)合藥物治療可在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 李婧,邱貴興.靜脈血栓栓塞在骨科的預(yù)防與治療[J].中華骨科雜志,2005,25(12):740-743.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南(草案([J].中華骨科雜志,2007,27(4):790-792.

[3] 邱責(zé)興,戴克戎,楊慶銘,等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志,2005,25(10):636-640.

[4] 陳濤,尚希福,胡飛,等.機(jī)械性預(yù)防下肢深靜脈血栓在全髖置換術(shù)后患者中的作用[J].臨床骨科雜志,2010,13(5):542-544.

[5] 李中華,陳平,曾一林.骨科為手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(20):2673-2674.

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[7] 張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(5): 263-265.

Analysis Prevention of Venous Thromboembolism in Orthopedic

WEN Hua-lin
(Department of Orthopedics, Yuechi People's Hospital, Guang'an 638300, China)

ObjectiveTo investigate the prevention and treatment of orthopedic reasonable method of venous thromboembolism.Methods142 cases in December 2012 December 2013 patients in our hospital orthopedic surgery were randomly divided into a control group in each study group and 71 patients in the control group using conventional preoperative care and treatment, research in the routine care group while preventive mission and give comprehensive care, the incidence of venous thromboembolism statistics of the two groups of patients.Resultspulmonary thromboembolism occurred in the control group was 11.27%,50.70% incidence of deep vein thrombosis, venous research study group of patients with deep vein thrombosis was 8.45% incidence of pulmonary thromboembolism formation of 1.41%, the incidence of thromboembolism was significantly lower than the control group, there was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsIn advance of orthopedic surgery patients effective prevention can significantly reduce the incidence of venous thromboembolism, postoperative comprehensive treatment of patients with a high clinical cure rate.

Venous thromboembolism; Orthopedic surgery; Prevention and treatment

R543.6

B

1671-8194（2014）21-0050-02