張鈺彬

（四川省岳池縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 廣安 638300）

探究冠心病合并肺心病的臨床治療

張鈺彬

（四川省岳池縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 廣安 638300）

目的通過(guò)探討冠心病合并肺心病的臨床治療方法，旨在為臨床有效治療冠心病合并肺心病提供理論依據(jù)。方法選擇2012年12月至2013年12月在我院接受治療的冠心病合并肺心病患者86例，分成研究組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組給予患者常規(guī)的治療方式，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者有針對(duì)性的治療，統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效。結(jié)果研究組患者通過(guò)基礎(chǔ)治療和針對(duì)性治療后總有效率為93.02%，對(duì)照組總有效率72.09%，研究組患者治療的有效率顯著高于對(duì)照組，且P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床治療時(shí)應(yīng)綜合考慮患者病情及時(shí)診斷并給予綜合治療，能改善患者病情臨床應(yīng)用價(jià)值高。

冠心病合并肺心?。慌R床治療；效果觀察

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病合并肺心病，是臨床常見(jiàn)的老年多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、胸悶、心悸、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，且患者受天氣影響嚴(yán)重[1]，目前隨著我國(guó)老齡化逐漸增加，冠心病合并肺心病患者呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅患者生命，因此對(duì)冠心病合并肺心病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并給予科學(xué)有效的治療方式對(duì)冠心病合并肺心病患者有著重要的意義。本研究通過(guò)探討冠心病合并肺心病患者的臨床治療方法，旨在為臨床治療提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年12月在我院接受臨床治療的冠心病合并肺心病患者86例，平均分成研究組和對(duì)照組，每組43例患者，其中男性患者51例，女性患者35例，年齡為46～81歲，平均年齡為52.67歲。

患者臨床表現(xiàn)為典型或不典型心絞痛發(fā)作、較長(zhǎng)慢性支氣管炎病史、陣發(fā)性呼吸困難、胸部壓迫感、持續(xù)性房顫、左室肥厚等，均確診為肺心病合并冠心病，病程為1～11年，平均病程為5.22年，兩組患者在年齡、性別、病情、病程上無(wú)顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)治療，治療時(shí)要以增加患者肺部通氣量為主，對(duì)患者進(jìn)行平喘、化痰治療，必要時(shí)要給予患者氧療[2]，為防止患者發(fā)生感染應(yīng)適當(dāng)使用頭孢類(lèi)等抗生素進(jìn)行控制感染[3]，同時(shí)血管擴(kuò)張劑能顯著增強(qiáng)心室活動(dòng)能力、有效減輕心臟的負(fù)荷，強(qiáng)心利尿劑能緩解心臟衰竭的狀態(tài)，適量采取地塞米松與氨茶堿進(jìn)行靜脈注射擴(kuò)張患者支氣管，必要時(shí)要及時(shí)給患者吸氧、吸痰治療。

研究組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病因、臨床癥狀及合并相應(yīng)的疾病進(jìn)行針對(duì)性的治療：首先要明確患者無(wú)相關(guān)用藥禁忌，選擇冠心寧、復(fù)方丹參來(lái)改善患者血液循環(huán)增強(qiáng)抗凝血液的效果，降低血栓的發(fā)生率[4]；對(duì)心臟出現(xiàn)衰竭的患者要選擇合適的時(shí)機(jī)適當(dāng)增加洋地黃的使用劑量，同時(shí)聯(lián)合見(jiàn)效迅速且效果顯著的利尿劑，并嚴(yán)格控制患者的輸液量要保證一天的輸液總量＜1200 mL[5]；密切監(jiān)視患者電解質(zhì)水平，要及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)維持電解質(zhì)平衡；合并心絞痛的患者應(yīng)采用硝酸酯制劑或鈣通道阻滯劑進(jìn)行治療；合并心肌梗死的患者應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療或急性冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；對(duì)于合并左心功能不全的患者要嚴(yán)格掌握輸液量與速度，應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行靜脈滴注；合并心律失常的患者治療時(shí)應(yīng)以糾正電解質(zhì)紊亂，改善心功能為主，如果出現(xiàn)快速房性或室性心律失常，應(yīng)給予抗心律失常藥物胺碘酮的藥物；患者出現(xiàn)肺性腦病，要馬上采用20%甘露醇利尿劑進(jìn)行治療[6]；患者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充患者血容量，對(duì)患者給予血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，并且還要對(duì)患者的酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常等進(jìn)行糾正。

療效評(píng)價(jià)：顯效標(biāo)準(zhǔn)為心電圖，心臟彩超有顯著好轉(zhuǎn)，胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、發(fā)紺、水腫等臨床癥狀消失，活動(dòng)受限情況顯著改善；有效標(biāo)準(zhǔn)為心電圖，心臟彩超出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、發(fā)紺、水腫等臨床癥狀消失，活動(dòng)受限出現(xiàn)減輕的情況；無(wú)效為心電圖，心臟彩超沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、發(fā)紺、水腫的癥狀消失，活動(dòng)受限情況沒(méi)有改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者通過(guò)基礎(chǔ)治療和針對(duì)性治療后顯效35例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為93.02%，對(duì)照組顯效27例，有效4例，總有效率72.09%，研究組患者治療的有效率顯著高于對(duì)照組，且P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性肺心病是肺組織、肺血管和胸廓的慢性病變導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，病情繼續(xù)發(fā)展導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心功能不全，使機(jī)體長(zhǎng)期缺氧、紅細(xì)胞增長(zhǎng)、血液黏稠度增加，嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈血流、引起心肌供血不足進(jìn)而并發(fā)冠心病的發(fā)生[7]。在治療冠心病合并肺心病時(shí)要首先改善患者肺部通氣情況、解痙祛痰，同時(shí)要積極選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，保證水電解質(zhì)酸堿度的平衡，同時(shí)因?yàn)楣谛牟『喜⒎涡牟』颊吣挲g相對(duì)較大，伴有其他疾病患者較多，具體治療方案還應(yīng)根據(jù)患者的身體素質(zhì)及不同病情綜合治療。本研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)治療方式和針對(duì)性治療方式在冠心病合并肺心病的臨床療效，結(jié)果顯示研究組患者通過(guò)常規(guī)治療配合針對(duì)性治療后，總有效率顯著提高，與對(duì)照組比較，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在臨床治療冠心病合并肺心病時(shí)首先應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行全面而準(zhǔn)確的診斷，考慮患者是否合并其他疾病，根據(jù)患者病情進(jìn)行常規(guī)和針對(duì)性治療能夠取得良好的臨床療效。

[1] 吳汝偉.冠心病合并肺心病127例臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009, 4(18):134-136.

[2] 斐均,孫康云,沈冰.冠心病伴發(fā)慢性肺心病47例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),2007,30(2):90-92.

[3] 艾娟,許惠軍.慢性肺心病合并冠心病92例臨床分析[J].中原醫(yī)刊, 2006,2(4):27-28.

[4] 歐敏,馬路,王琪,等.益肺活血顆粒治療老年肺心病56例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(6):419-421.

[5] 周連坤,王俊玲.老年肺心病合并冠心病28例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21): 255.

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the Clinical Treatment of Coronary Heart Disease and Pulmonary Heart Disease

ZHANG Yu-bin
(Department of Cardiology, Yuechi People's Hospital, Guang'an 638300, China)

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of coronary heart disease and pulmonary heart disease, clinically effective treatment designed to coronary heart disease and pulmonary heart disease provide a theoretical basis.MethodsDecember 2012 December 2013 in our hospital for treatment of coronary heart disease with pulmonary heart disease 86 cases were divided into study group and control group, 43 patients in the control group of patients given conventional treatment, the study group on the basis of conventional treatment given to patients with a targeted therapy, the clinical efficacy of statistical groups of patients.ResultsThe study group patients after initial therapy and targeted therapy by the total effective rate was 93.02% in the control group, the total efficiency of 72.09%, the study group treated patients had significantly higher efficiency, and P＜0.05 was statistically significant difference significance.ConclusionConsidering the clinical treatment should be promptly diagnose the patient's condition and give comprehensive treatment can improve the patient's condition of high clinical value.

Coronary heart disease and pulmonary heart disease; Clinical treatment; Observation

R541.4；R541.5

B

1671-8194（2014）21-0051-02