郭小寶

（山東省煙臺東方醫(yī)院，山東 煙臺 264001）

阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床研究

郭小寶

（山東省煙臺東方醫(yī)院，山東 煙臺 264001）

目的研究阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法將2011年1月至2012年12月期間我院收治的冠心病心絞痛患者納入研究，隨機(jī)分為給予阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療的觀察組和單獨(dú)給予氯吡格雷治療的對照組，檢測心功能指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者的血脂水平低于對照組，E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD均高于對照組。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療有助于改善心功能，在冠心病心絞痛患者的治療中具有積極價值。

冠心?。恍慕g痛；阿托伐他??；氯吡格雷

冠心病心絞痛是一類與冠狀動脈內(nèi)血小板聚集、“白色血栓”形成密切相關(guān)的疾病，采用氯吡格雷能夠起到較好的抗血小板作用，但是由于安全劑量能以把握，因此多不采用單藥進(jìn)行治療。在下列研究中，我們分析可阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2011年1月至2012年12月期間我院心內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②收住院后給予藥物治療；③取得患者知情同意，簽署知情同意書；④取得倫理委員會批準(zhǔn)。共納入160例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療的觀察組和單獨(dú)給予氯吡格雷治療的對照組，每組各80例。觀察組患者中男性53例、女性27例，年齡57～73歲、平均（65.5±8.4）歲；對照組患者中男性52例、女性28例，年齡48～72歲、平均（66.1±7.3）歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①觀察組：觀察組患者給予辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療：硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410，75毫克/片）300 mg，頓服，而后改為75 mg/d、口服；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，20毫克/片）20 mg/d、口服。②對照組：對照組患者給予氯吡格雷治療：硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410，75毫克/片）300 mg，頓服，而后改為75 mg/d、口服。

1.3 檢測指標(biāo)

①兩在患者治療后的血脂水平：治療后4周時，采集兩組患者的外周血檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）含量。②兩組患者治療前后的心功能情況：治療后4周時，采用心尖四腔切面彩色多普勒超聲檢測兩組患者的舒張早期充盈峰速度（E峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、E/A比值、左心室舒張末期直徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗分析；檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血脂代謝水平

觀察組患者的TG含量（2.4±0.4）mmol/L，低于對照組的（3.6±0.6）mmol/L；TC含量（1.2±0.2）mmol/L，低于對照組的（2.2±0.3）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心功能情況

治療后，觀察組患者的E峰值（75.22±8.39）cm/s，高于對照組的（66.54±6.99）cm/s；E/A值（1.422±0.165），高于對照組的（1.422±0.165）；LVEF（69.8±10.3）%，高于對照組的（64.5± 8.5）%；LVEDD（59.8±9.2）mm，高于對照組的（55.1±8.4）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛是臨床上極為常見的心血管系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊形成、官腔狹窄、血流量下降有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)情緒激動、過度勞累時，可誘發(fā)局部血流加速、斑塊破裂、血小板聚集、局部血栓形成，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀[1]。心絞痛患者冠狀動脈內(nèi)形成的血栓富含血小板，屬于“白色血栓”，針對性的給予抗血小板治療有助于控制疾病癥狀的發(fā)作。氯吡格雷是臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗血小板藥物，雖然廣泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病的治療，但合適的藥物劑量難以把握，因此，近年來不主張單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷治療心絞痛[2]。

現(xiàn)有的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除了“白色血栓”形成參與了冠心病心絞痛的發(fā)生外，全身脂質(zhì)代謝紊亂、冠狀動脈局部內(nèi)皮損傷和炎性反應(yīng)均與心絞痛發(fā)作密切相關(guān)[3]。因此，需要在氯吡格雷治療的基礎(chǔ)上，采用合適的藥物來逆轉(zhuǎn)脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)皮損傷和炎性反應(yīng)[4]。阿托伐他汀是臨床上常用的降脂藥物，除了能夠通過抑制HMG-COA還原酶來阻斷內(nèi)源性膽固醇的合成外，還具有有抑制血管局部炎性反應(yīng)、改善動脈內(nèi)皮功能、阻斷血小板活化和聚集過程的作用，預(yù)期能夠在冠心病心絞痛的治療中取得積極價值[5]。

但是，目前國內(nèi)仍缺乏關(guān)于氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的相關(guān)研究。為此，在下列研究中，我們分析了阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效，旨在為臨床治療冠心病心絞痛時選擇藥物提供參考和依據(jù)。通過分析兩組患者的血脂水平和心功能指標(biāo)可知，觀察組患者三酰甘油、膽固醇水平低于對照組，E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD均高于對照組。這就說明觀察組患者的血脂水平更低、心功能更好。由此，可得出上述研究的結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療有助于降低血脂水平、改善心功能，在冠心病心絞痛患者的治療中具有積極價值。

[1] 徐立群,李奎.辛伐他汀強(qiáng)化治療對急性冠脈綜合征患者炎癥狀態(tài)及氧化應(yīng)激水平的影響[J].中國藥房,2012,23(20):1881-1883.

[2] 趙新杰,普永軍,宋毅.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年心絞痛45例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(9):1965-1966.

[3] 李宇琛,張華瑞,陳營清.小劑量氯吡格雷治療高齡老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2010,38(1):71-72.

[4] 李亞,耿濤,彭萬忠,等.血漿B型鈉尿肽在急性非ST段抬高型冠脈綜合征預(yù)后預(yù)測的臨床應(yīng)用及與炎性因子的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(11):3523-3525.

[5] 張三強(qiáng),潘苗,劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1808-1809.

Clinical Study of Atorvastatin and Clopidogrel in Treating Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

GUO Xiao-bao
(Yantai Dongfang Hospital, Yantai 264001, China)

ObjectiveTo study the clinical effects of atorvastatin and clopidogrel in treating coronary heart disease and angina pectoris.MethodsCoronary heart disease and angina pectoris patients in our hospital from January 2011 to December 2012 were enrolled and randomly divided into observation group given atorvastatin and clopidogrel and control group given clopidogrel. Then heart function were detected.ResultsBlood lipid level of observation group were lower than control group, E peak, E/A ratio, LVEF, LVEDD were higher than control group.ConclusionAtorvastatin combined with clopidogrel have positive clinical value for it can improve heart function

Coronary heart disease; Angina pectoris; Atorvastatin; Clopidogrel

R541.4

B

1671-8194（2014）21-0037-02