李迪 黃冬巖 吳迪 王浩

維拉帕米、普羅帕酮靜脈注射治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床分析

李迪 黃冬巖 吳迪 王浩

目的分析和比較維拉帕米、普羅帕酮靜脈注射治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果及安全性。方法64例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32例。觀察組采用普羅帕酮治療,對(duì)照組采用維拉帕米治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組給藥前心率(194.4±26.7)次/min、給藥后6 h心率(98.4±15.8)次/min,對(duì)照組給藥前心率(187.8±29.6)次/min、給藥后6 h心率(117.3±17.3)次/min,兩組給藥前心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.937,P＞0.05)。給藥后6 h,觀察組心率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.143,P＜0.05)。觀察組臨床效果(96.88%)優(yōu)于對(duì)照組(81.25%),不良反應(yīng)(6.25%)少于對(duì)照組(25.0%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.010、4.267,P＜0.05)。結(jié)論普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果及安全性優(yōu)于維拉帕米。二藥各有優(yōu)勢(shì),臨床上應(yīng)盡量查清病因再給藥,如不能及時(shí)查清則首選普羅帕酮。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；維拉帕米；普羅帕酮

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床常見的心律失常表現(xiàn)之一,由連續(xù)3個(gè)及以上的房性早搏或房室性交界性早搏組成。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖可表現(xiàn)異味P波可以表現(xiàn)為房性、交界性、逆行P波或者無P波,R-R間期規(guī)律性出現(xiàn),心室率一般為150～250次/min。室上性心動(dòng)過速種類較多,包括竇性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、顯性或隱性旁道參與的室上性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、心房撲動(dòng)及交界性心動(dòng)過速［1］。臨床上如根據(jù)不同類型選擇不同藥物,則一方面加重的確診的壓力,另一方面增加了急診醫(yī)師的負(fù)擔(dān)。故目前臨床研究多探索適用性更廣的藥物。本研究比較了維拉帕米、普羅帕酮靜脈注射治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果,旨在探索更有效,且操作簡(jiǎn)單的治療方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為本院2013年3月～2015年3月治療的確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的64例患者。排除先天性心臟病患者及昏迷、肝腎功能不全、腦卒中及凝血功能障礙等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各32例。其中觀察組男14例,女18例,年齡42～76歲,平均年齡(56.6±6.5)歲,發(fā)病至就診時(shí)間20 min～2 d,其中預(yù)激綜合征15例,冠心病7例,心肌炎3例,原因不明7例。對(duì)照組男15例,女17例,年齡45～80歲,平均年齡(53.8±8.8)歲,發(fā)病至就診時(shí)間30 min～2 d,其中預(yù)激綜合征17例,冠心病6例,心肌炎4例,原因不明5例。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組給予普羅帕酮治療,對(duì)照組采用維拉帕米治療。用法及用量：普羅帕酮(20 ml：70 mg)70 mg,靜脈滴注5～10 min輸注完,如無效果可于20 min后重復(fù)給藥1次。維拉帕米/異搏定(2 ml：5 mg)5 mg溶入5%葡萄糖溶液20 ml中,靜脈滴注5～10 min輸注完,如無效果可于20 min后重復(fù)給藥1次。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者給藥前、給藥后6 h的心率,記錄兩組患者的臨床效果、不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：給藥后0.5 h內(nèi)患者癥狀緩解,并轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,且6 h內(nèi)未出現(xiàn)異常;有效：給藥后0.5 h患者心率較前明顯改善,但仍未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,6 h內(nèi)心率未加速;無效：給藥后0.5 h患者心率較前無明顯改善,或心率雖然有所下降,但在6 h內(nèi)又復(fù)發(fā)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組給藥前心率(194.4±26.7)次/min、給藥后6 h心率(98.4±15.8)次/min,其中顯效18例,有效13例,無效1例,總有效率為96.88%,不良反應(yīng)2例(6.25%),其中包括輕度眩暈1例,胸悶1例。對(duì)照組給藥前心率(187.8±29.6)次/min、給藥后6 h心率(117.3±17.3)次/min,其中顯效10例,有效16例,無效6例,總有效率為81.25%,不良反應(yīng)8例(25.0%),包括短暫性心動(dòng)過緩3例,頭暈2例,惡心2例,胸悶1例。兩組給藥前心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.937,P＞0.05)。給藥后6 h,觀察組心率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.143,P＜0.05)。觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.010、4.267,P＜0.05)。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速具有突發(fā)性、反復(fù)性,是誘發(fā)患者心力衰竭、休克甚至心臟驟停的原因之一。維拉帕米是一種罌粟堿衍生物,為第一代鈣通道阻滯劑,可通過阻斷鈣離子通道降低心肌細(xì)胞興奮性。李同妙等［2］研究發(fā)現(xiàn),維拉帕米具有抑制高磷誘導(dǎo)的大鼠血管平滑肌鈣化功能,從而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化和保護(hù)血管壁的作用。機(jī)制為左束支浦肯野分支內(nèi)或鄰近區(qū)域的折返的陳發(fā)性室上性心動(dòng)過速對(duì)維拉帕米敏感性好,臨床上對(duì)此類現(xiàn)象稱為維拉帕米敏感性束支內(nèi)折返性室速［3］。故維拉帕米治療陣發(fā)性實(shí)行心動(dòng)過速有一定優(yōu)勢(shì)。此外,維拉帕米對(duì)器官缺血再灌注有一定的保護(hù)作用［4,5］,適用于有心力衰竭傾向的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。普羅帕酮具有膜穩(wěn)定性,具有β受體阻斷作用,能夠延長(zhǎng)有效不應(yīng)期和電位時(shí)程,降低心肌興奮性［6］,具有有效、廣譜等特點(diǎn)。在兔心室肌細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)中,普羅帕酮不但具有張力性阻滯作用,還有使用依賴性阻滯作用,同時(shí)減少心動(dòng)過緩的發(fā)生［7］。端木魯健等［8］發(fā)現(xiàn)反復(fù)正加速暴露可通過縮短心室肌細(xì)胞90%振幅的單相動(dòng)作電位時(shí)程和增大跨壁復(fù)極離散度誘發(fā)快速性心律失常,而普羅帕酮具有拮抗這種改變。

本研究結(jié)果顯示觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果及安全性優(yōu)于維拉帕米。在臨床實(shí)踐中,作者推薦對(duì)于首次入院且類型不能明確或可確診為預(yù)激綜合征的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者優(yōu)先選擇普羅帕酮,如確診為維拉帕米敏感性束支內(nèi)折返性室速則首選維拉帕米。因兩種藥物均具有致心律失常的作用,故應(yīng)用一定要規(guī)范,在首次注射無效時(shí),再次注射應(yīng)至少間隔15 min,對(duì)于肝、腎功能不明確的患者,可推遲至20 min。給藥過程中必須嚴(yán)密觀察患者病情變化。特別是普羅帕酮,已有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者應(yīng)用普羅帕酮導(dǎo)致室顫的報(bào)道。另外還應(yīng)觀察患者不良反應(yīng),對(duì)于不能耐受的患者給予及時(shí)處理,減輕患者病痛。

總之,普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果及安全性優(yōu)于維拉帕米。二藥各有優(yōu)勢(shì),臨床上應(yīng)盡量查清病因再給藥,如不能及時(shí)查清則首選普羅帕酮。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.093

2016-07-06］

163311 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科