張?zhí)?張鵬 韓曉東 楊慶居 宋洋

胃癌應(yīng)用遠(yuǎn)端胃切除與布朗式吻合術(shù)的臨床療效

張?zhí)?張鵬 韓曉東 楊慶居 宋洋

目的討論分析胃癌應(yīng)用遠(yuǎn)端胃切除術(shù)與布朗式吻合術(shù)的臨床治療效果。方法82例遠(yuǎn)端胃癌患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組使用BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療,觀察組使用BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)以及布朗式吻合術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間以及術(shù)后膽汁反流發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(152.8±49.6)min,觀察組患者手術(shù)時(shí)間(163.5±48.7)min,兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者術(shù)中出血量(172.4±38.7)ml,觀察組患者術(shù)中出血量(168.5±37.4)ml,兩組患者術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間(11.6±2.2)d,觀察組患者平均住院時(shí)間(12.1±2.3)d,兩組患者平均住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁輕度反流15例,膽汁中度反流6例,膽汁重度反流3例,反流發(fā)生率為58.5%,觀察組患者出現(xiàn)膽汁輕度反流3例,膽汁中度反流2例,膽汁重度反流1例,反流發(fā)生率為14.6%,觀察組反流發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者均未發(fā)生十二指腸殘端破裂。結(jié)論遠(yuǎn)端胃癌使用BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)以及布朗式吻合術(shù)較單純的BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)沒(méi)有增加手術(shù)的創(chuàng)傷,但能夠有效的降低術(shù)后膽汁反流的發(fā)生率,大大減少堿性反流性胃炎的出現(xiàn),有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

胃癌；遠(yuǎn)端胃切除術(shù)；布朗式吻合術(shù)

胃癌是消化道惡性腫瘤中常見(jiàn)的一種,占惡性腫瘤發(fā)生率的首位,病死率較高,嚴(yán)重的威脅了人類的健康［1］。手術(shù)治療是目前胃癌治療的最主要的手段,BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)憑借其操作簡(jiǎn)單,術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)在臨床中應(yīng)用較廣,但反流和吻合口炎性改變?cè)谛g(shù)后容易發(fā)生［2］。2012年1月～2016年1月本科對(duì)胃癌患者采用遠(yuǎn)端胃切除術(shù)與布朗式吻合術(shù)進(jìn)行治療,效果優(yōu)于單獨(dú)的遠(yuǎn)端胃切除術(shù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2016年1月本科收治的遠(yuǎn)端胃癌患者82例為研究對(duì)象,胃癌的診斷均經(jīng)胃鏡檢查及病理明確診斷。82例患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組患者中男27例,女14例；年齡45～81歲,平均年齡(57.6±12.4)歲；病程1～6年,平均病程(3.6±1.2)年；病理分型：粘液腺癌12例,低分化腺癌10例,中分化腺癌11例,乳頭狀腺癌8例；臨床分期：Ⅱa期16例,Ⅱb期14例,Ⅲa期11例。觀察組患者中男24例,女17例；年齡42～78歲,平均年齡(58.1±12.1)歲；病程2～5年,平均病程(3.4±1.1)年；病理分型：粘液腺癌12例,低分化腺癌11例,中分化腺癌9例,乳頭狀腺癌9例；臨床分期：Ⅱa期14例,Ⅱb期15例,Ⅲa期12例。兩組患者性別、年齡、病程、病理分型以及臨床分期等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組患者使用BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)進(jìn)行治療:患者全身麻醉后平臥位,取上腹正中切口開(kāi)腹,于橫結(jié)腸上緣將結(jié)腸系膜前葉分離,清掃14、15組淋巴結(jié),游離胃網(wǎng)膜右、左動(dòng)靜脈、脾胃韌帶及小網(wǎng)膜并于根部進(jìn)行結(jié)扎后切斷,并清掃各組淋巴結(jié)。于幽門右側(cè)預(yù)切線切斷十二指腸并閉合確實(shí),在Treiz韌帶15～20 cm提起空腸行結(jié)腸前BillrothⅡ式吻合。觀察組患者使用BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)以及布朗式吻合術(shù)進(jìn)行治療：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,于距Treiz韌帶30 cm提起空腸行結(jié)腸前BillrothⅡ式吻合,將距吻合口15 cm輸入襻和距吻合口下30 cm輸出襻處行側(cè)側(cè)吻合,吻合口約4 cm。兩組患者沖洗放置引流管后逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間以及術(shù)后膽汁反流發(fā)生情況。

1.4膽汁反流判定標(biāo)準(zhǔn)［3］利用纖維胃鏡檢查來(lái)判斷膽汁反流情況。①膽汁輕度反流：胃鏡檢查可見(jiàn)殘胃內(nèi)有少量膽汁,胃黏膜可見(jiàn)輕度充血水腫等炎性改變；②膽汁中度反流：胃鏡檢查可見(jiàn)殘胃內(nèi)有中等量膽汁,胃黏膜可見(jiàn)中度黏膜充血水腫及散在糜爛等炎性改變；③膽汁重度反流：胃鏡檢查可見(jiàn)殘胃內(nèi)有大量膽汁,胃黏膜可見(jiàn)黏膜重度充血水腫以及大片狀糜爛灶等重度炎性改變； ④正常：胃鏡檢查殘胃內(nèi)未見(jiàn)膽汁殘留,胃黏膜未見(jiàn)充血水腫等炎性改變。膽汁反流發(fā)生率=(輕度+中度+重度)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(152.8±49.6)min,觀察組患者手術(shù)時(shí)間(163.5±48.7)min,兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者術(shù)中出血量(172.4±38.7)ml,觀察組患者術(shù)中出血量(168.5±37.4)ml,兩組患者術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間(11.6±2.2)d,觀察組患者平均住院時(shí)間(12.1±2.3)d,兩組患者平均住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁輕度反流15例,膽汁中度反流6例,膽汁重度反流3例,反流發(fā)生率為58.5%,觀察組患者出現(xiàn)膽汁輕度反流3例,膽汁中度反流2例,膽汁重度反流1例,反流發(fā)生率為14.6%,觀察組反流發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者均未發(fā)生十二指腸殘端破裂。

3 討論

胃癌治療的目的不僅是切除原發(fā)的腫瘤病灶和病變組織,同時(shí)要保持患者治療后的生活質(zhì)量［4］。對(duì)于遠(yuǎn)端胃癌目前通常采用胃大部切除術(shù),以經(jīng)典的BillrothⅠ式和BillrothⅡ式兩種術(shù)式最為常用［5］。BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)能夠有效的降低術(shù)后發(fā)生潰瘍和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),避免影響傷口愈合,但是重建后的消化道異于正常的生理結(jié)構(gòu),增加堿性反流性胃炎、十二指腸殘端破裂及吻合口炎的發(fā)生幾率［6］。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究表明［7］,在BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的基礎(chǔ)上加布朗式吻合術(shù)能夠環(huán)形的小腸圈實(shí)現(xiàn)食物的循環(huán),從而順應(yīng)其正常的生理結(jié)構(gòu),形成了理想的食物排空的延遲,另外由于充足的代胃結(jié)構(gòu)將大大的降低了堿性食物反流性胃炎的發(fā)生。本組臨床研究中,選取2012年1月～2016年1月本科收治的遠(yuǎn)端胃癌患者82例為研究對(duì)象,使用BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)以及布朗式吻合術(shù)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間與使用BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)單獨(dú)治療的對(duì)照組患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；表明觀察組手術(shù)方式并沒(méi)有增加手術(shù)的創(chuàng)傷和損傷。而觀察組患者術(shù)后膽汁反流發(fā)生率為14.6%,顯著低于對(duì)照組患者的58.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；且兩組均未出現(xiàn)十二指腸殘端瘺,表明布朗式吻合術(shù)能夠更好的預(yù)防膽汁的反流,有利于減少堿性反流性胃炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。與馬新等［8］獲得的研究結(jié)論相符合。

綜上所述,遠(yuǎn)端胃癌聯(lián)合使用BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)以及布朗式吻合術(shù)較單純的BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)沒(méi)有增加手術(shù)的創(chuàng)傷,但能夠有效降低術(shù)后膽汁反流的發(fā)生率,大大減少堿性反流性胃炎的出現(xiàn),有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］張浩,湯雪峰,劉崗,等.兩種術(shù)式對(duì)近端胃癌患者預(yù)后的影響研究.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(4):72-74.

［2］彭建平.Braun吻合在胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(27):133-134.

［3］張忠民,黃進(jìn)堂,王少勇.貴州省消化道重建專家共識(shí)(2014版)五、胃切除術(shù)后消化道重建技術(shù).貴州醫(yī)藥,2016,40(4):447-449.

［4］李偉學(xué),曾濤.不同消化道重建方案在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果.安徽醫(yī)藥,2015,19(8):1569-1570.

［5］王慧玲,肖輝,肖國(guó)毅,等.不同根治手術(shù)方案治療遠(yuǎn)端原發(fā)性胃癌患者的效果比較.醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(11):2224-2226.

［6］王新.布朗式吻合術(shù)在遠(yuǎn)端胃切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S2):190-191.

［7］李珂.布朗式吻合術(shù)在遠(yuǎn)端胃切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(6):50-51.

［8］馬新,郭伍斌,趙向東.遠(yuǎn)端胃切除術(shù)伴布朗式吻合術(shù)治療胃癌的臨床療效.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(7):829-831.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.030

2016-08-03］

110034 沈陽(yáng)二四二醫(yī)院普外科