劉存

腦腫瘤卒中誤診為腦出血臨床分析

劉存

目的分析腦腫瘤卒中誤診為腦出血的原因及腦腫瘤卒中的診治方法。方法回顧性分析20例初診時誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者的臨床資料,觀察其治療效果。結(jié)果本組20例患者,經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診為腦腫瘤,其中14例為膠質(zhì)瘤、5例為腦膜瘤、1例為轉(zhuǎn)移瘤,給予綜合治療后,16例好轉(zhuǎn)出院、2例家屬放棄出院、2例因器官衰竭死亡,平均生存時間為(2.5±1.1)年。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)5例,再次給予治療。隨訪期間,2例死亡。結(jié)論腦腫瘤卒中極易被誤診為腦出血,利用影像學(xué)檢查,提高了診斷準(zhǔn)確率,值得推廣。

腦腫瘤；卒中；腦出血

腦腫瘤卒中是指腦腫瘤生長期間受不同因素作用,而出現(xiàn)了出血問題,并侵襲了周圍組織,從而引起了顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。此疾病具有自發(fā)性,以其出血量為依據(jù),可以劃分為兩種,一種為急性,另一種為亞急性,由于其臨床表現(xiàn)與腦出血相似,因此,增加了初診誤診率,影響了患者預(yù)后與康復(fù),并且激化了醫(yī)護(hù)患矛盾。為了延長患者生存時間,提高其生存質(zhì)量,本文以本院收治的20例患者為研究對象,經(jīng)回顧性分析,明確了誤診原因,并給予了針對性治療,效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年5月～2015年5月收治的20例初診時誤診為腦出血的腦腫瘤卒中患者,其中男13例,女7例,年齡最小32歲、最大78歲,平均年齡(46.3±10.7)歲；臨床表現(xiàn)：急性12例、亞急性8例。合并癥：高血壓15例、糖尿病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度的頭痛、失語、惡心、偏癱、視力障礙及意識障礙等癥狀；②均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1診斷方法 入院后,給予患者腦部CT檢查、頭部核磁共振檢查,發(fā)現(xiàn)15例伴有不規(guī)則混雜密度灶、5例伴有均勻高密度病灶,病灶位于額葉、顳葉、枕葉等；14例為單發(fā)病灶、6例為多發(fā)病灶；出血量＜32 ml者13例、32～58 ml者6例、＞58 ml者1例。經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)患者伴有出血征象與腫瘤征象,具體特征為：血腫多位于腦葉,出血灶形態(tài)呈不規(guī)則分布,密度不均勻,出血側(cè)可見鈣化、瘤體等,增強后間血腫周圍瘤體,病灶呈結(jié)節(jié)狀強化；囊便腫瘤出血液平面的上部為低密度囊液,下部為高密度。部分患者給予頭部磁共振成像(MRI)檢查,增強后見病灶呈結(jié)節(jié)狀強化。

1.2.2治療方法 入院后,給予基礎(chǔ)治療,包括止血、脫水及對癥治療等,同時行開顱血腫清除術(shù)、腫瘤切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察疾病類型及臨床療效、生存時間、復(fù)發(fā)率、死亡率等。

2 結(jié)果

本組20例患者,經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診為腦腫瘤,其中14例為膠質(zhì)瘤、5例為腦膜瘤、1例為轉(zhuǎn)移瘤；給予綜合治療后,包括手術(shù)、放療等,16例好轉(zhuǎn)出院、2例家屬放棄出院、2例因多臟器功能衰竭死亡,平均生存時間(2.5±1.1)年。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)5例,再次給予治療。隨訪期間,2例死亡。

3 討論

腦腫瘤卒中患者臨床表現(xiàn)以頭痛、失語、惡心及意識障礙等為主,因其與腦出血一致,因此,增加了診斷難度,而初診誤診使治療缺少及時性、針對性與有效性,從而影響了患者預(yù)后及醫(yī)護(hù)患關(guān)系。目前,腦腫瘤卒中發(fā)病機制仍不明確,經(jīng)學(xué)者［1,2］研究顯示,此疾病與血管閉塞、血管內(nèi)皮增生等有關(guān),待腫瘤生長后,血管因受壓會出現(xiàn)不同程度的扭曲,同時周圍正常血管因受腫瘤波及,也會出現(xiàn)出血問題,如果出血量較多,則會掩蓋瘤體,此時經(jīng)腦部影響學(xué)檢查,難以準(zhǔn)確判斷。相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究指出腦部腫瘤生長速度過快,瘤內(nèi)血管不良,瘤體核心區(qū)域壞死,隨之增加了血管破裂率,導(dǎo)致了血管出血。根據(jù)臨床調(diào)查可知,腦腫瘤卒中誤診事件頻發(fā),而隨著患者維權(quán)意識的增強,增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率,影響了臨床診治工作的有效開展。2011年,國內(nèi)學(xué)者報道腦腫瘤卒中患者誤診為腦出血,由于診斷錯誤,影響了治療效果,威脅了患者生命安全。

本文以本院收治的20例患者為研究對象,回顧性分析其臨床資料,誤診原因如下：①腦腫瘤卒中和腦出血有著類似的臨床表現(xiàn),如惡心、頭痛、失語、嘔吐等,并且患者多為急性發(fā)病,本研究中60%為急性患者,其余為亞急性,因此,鑒別難度較大,易造成誤診。②腦腫瘤卒中和腦出血患者既往病史相似,據(jù)統(tǒng)計,約85%患者合并高血壓、糖尿病等,此類慢性疾病極易誘發(fā)腦動脈硬化。③臨床醫(yī)師未能關(guān)注腦腫瘤卒中,對其缺少全面與充足認(rèn)識,日常工作中,過于依賴影像學(xué)報告,未能分析患者既往病史、發(fā)病特點等,雖然經(jīng)CT掃描后,報告中可明確腫瘤出血量、血腫進(jìn)展方向,但難以辨別不同性質(zhì)腫瘤密度［3］。

通過分析可知,腦腫瘤卒中與腦卒中存在不同點,具體表現(xiàn)為：①出血部位：腦腫瘤卒中以腦葉為主,血腫部位受腫瘤類型的影響,腦卒中多發(fā)于基底節(jié)區(qū)、腦干等；②血腫形態(tài)與密度：腦腫瘤卒中表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)與不均勻密度,并且具有彌散性,而腦卒中呈規(guī)則分布,密度較為均勻；③既往病史：腦腫瘤卒中多出現(xiàn)過腫瘤病史,特備是肺癌、胃癌患者,在發(fā)病期間,會表現(xiàn)出顱高壓,因此,就診時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問其病情；④增強效果：腦腫瘤卒中會表現(xiàn)出一定的強化,可見強化結(jié)節(jié)影,而腦卒中未被強化；⑤血腫程度：腦腫瘤卒中血腫周圍伴有較為嚴(yán)重的水腫,而腦卒中相對較輕［4］。

臨床實踐中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)與負(fù)責(zé)的態(tài)度,格外關(guān)注患者的臨床資料,經(jīng)分析與研究,準(zhǔn)確區(qū)分腦腫瘤卒中與腦出血,在明確二者異同點基礎(chǔ)上進(jìn)行鑒別,以此保證診斷的準(zhǔn)確性。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者及其家屬,掌握其年齡、病史等,特別要關(guān)注患者發(fā)病前有關(guān)病史,如嘔吐、頭痛、偏癱、失語等,如果急性發(fā)病,則應(yīng)考慮是否為腦腫瘤卒中；此后給予影像學(xué)檢查,并由多名專業(yè)人員共同對比、鑒別,以此提高診斷的準(zhǔn)確性；再者,確診后為患者提供針對性的治療法方案,從而促進(jìn)患者早日康復(fù),防止醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究顯示,在鑒別過程中應(yīng)考慮患者年齡、既往病史、臨床表現(xiàn)及頭部CT平掃結(jié)果等。與腦卒中患者相比,腦腫瘤卒中患者年齡偏高,不一定合并高血壓或糖尿病等,但出現(xiàn)過腫瘤病史,并且多伴有頭痛、四肢麻木等癥狀,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),患者病灶為不規(guī)則混雜密度灶。國內(nèi)學(xué)者以腦腫瘤卒中患者為研究對象,對比分析了CT與核磁共振檢查,其結(jié)果與CT相比,核磁共振診斷準(zhǔn)確率較高,差異顯著。

本組患者入院后檢查為腦出血,給予了對癥與支持治療,因未見好轉(zhuǎn),采用了腦部CT增強檢查,確診為腦腫瘤卒中,待獲得知情同意書后,實施了手術(shù)治療,16例患者好轉(zhuǎn)出院,平均生存時間為(2.5±1.1)年,此結(jié)果表明,經(jīng)準(zhǔn)確診治,挽救了患者生命,防止了醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

腦腫瘤卒中患者起病急、發(fā)展迅速,極易影響其身心健康,同時也威脅其生命安全,因此,診治過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極發(fā)揮自身的作用,入院后系統(tǒng)掌握患者性別、年齡、合并癥、既往病史、臨床表現(xiàn)等,初步診斷后,送入各科室,由于患者出血量大,為了進(jìn)一步確診,應(yīng)給予影像學(xué)檢查,由專門人員負(fù)責(zé)分析與鑒別,以此保證診斷準(zhǔn)確性。待確診后,結(jié)合患者病情、身心特點,為其提供個性化的治療方案,由于患者及其家屬不了解病情、治療與預(yù)后等知識,其配合度較低,此時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其介紹腦腫瘤卒中的發(fā)病機制、手術(shù)治療的必要性、預(yù)后情況、注意事項等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,獲得知情同意書后,再給予治療。

［1］姚宏偉.腦腫瘤卒中誤診為腦出血16例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(16):37-38.

［2］閆西剛,翟德忠,徐建林.腦膠質(zhì)瘤卒中誤診為急性腦出血臨床分析.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,15(2):82-83.

［3］陳韶青.腦腫瘤卒中誤診為腦出血臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2014,23(8):5167-5168.

［4］王道軍,關(guān)海森.腦瘤卒中誤診為腦出血12例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(18):140.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.046

2016-08-04］

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