袁琛鷗 盧順平 吳衛(wèi)賓 馮動(dòng)

鎖骨骨折不同術(shù)式的療效分析

袁琛鷗 盧順平 吳衛(wèi)賓 馮動(dòng)

目的研究分析不同固定方式在鎖骨骨折中的臨床應(yīng)用效果,探討鎖骨骨折的最佳治療方式。方法88例鎖骨骨折患者,住院期間均采取手術(shù)內(nèi)固定治療,其中克氏針內(nèi)固定16例(克氏針組)、重建鋼板內(nèi)固定34例(重建組)、記憶合金固定12例(記憶合金組)、鋼絲固定8例(鋼絲組)、鎖骨鉤鋼板固定18例(鎖骨鉤組)。術(shù)后6個(gè)月,比較各組患者臨床治療效果、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)。結(jié)果克氏針組優(yōu)良率為87.5%,重建組為91.2%,記憶合金組為91.7%,鋼絲組為87.5%,鎖骨鉤組為88.9%,各組患者優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；克氏針組和鋼絲組Constant-Murley評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯低于重建組、記憶合金組以及鎖骨鉤組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論各種內(nèi)固定方式均可有效治療鎖骨骨折,但重建鋼板等堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定有助于促進(jìn)術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量。

鎖骨骨折；內(nèi)固定；克氏針；鋼板；記憶合金；鋼絲

鎖骨位置較為表淺,直接或間接暴力均可導(dǎo)致鎖骨骨折,約占全身骨折的5%～10%,且以青壯年及兒童較為多見(jiàn)［1-3］。手術(shù)內(nèi)固定是治療鎖骨骨折的有效手段,但內(nèi)固定材料及方式較多,為進(jìn)一步明確不同內(nèi)固定方式在鎖骨骨折治療中的應(yīng)用效果,本文對(duì)目前臨床常用的克氏針、重建鋼板、鎖骨鉤鋼板等內(nèi)固定術(shù)式的效果進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年12月收住本院的鎖骨骨折患者88例,住院期間均采取手術(shù)內(nèi)固定治療。其中男52例,女36例；年齡16～67歲,平均年齡(38.5±5.2)歲；致傷原因：摔傷等間接暴力骨折68例,直接暴力骨折20例；就診時(shí)間1～7 d,平均就診時(shí)間(2.6±1.5)d；骨折部位：內(nèi)側(cè)1/3部位17例,中1/3部位23例,外1/3部位48例。骨折類(lèi)型：斜形骨折32例,橫行骨折31例,粉碎性骨折25例。所有骨折均不伴血管、神經(jīng)損傷。內(nèi)固定方式：克氏針內(nèi)固定16例(克氏針組)、重建鋼板內(nèi)固定34例(重建組)、記憶合金固定12例(記憶合金組)、鋼絲固定8例(鋼絲組)、鎖骨鉤鋼板固定18例(鎖骨鉤組)。

1.2方法

1.2.1克氏針組 取仰臥位,患側(cè)肩部以軟墊墊高。于患側(cè)鎖骨上緣,沿鎖骨走行方向做橫切口,長(zhǎng)約4 cm。暴露骨折端,2.5或3.0克氏針自遠(yuǎn)折端逆行打入,直視下手法整復(fù)骨折,維持復(fù)位下將克氏針由外向內(nèi)鉆入近折端,嵌合牢固。剪短過(guò)長(zhǎng)的克氏針,末端折彎,埋于皮下。對(duì)于斜形或橫行骨折,一般1枚克氏針即可；對(duì)于存在游離骨片者,可以絲線捆扎固定［4］。術(shù)后患肢貼胸懸吊固定6～8周,復(fù)查見(jiàn)骨折愈合后拔除克氏針。

1.2.2重建組 體位及切口同克氏針組。暴露骨折端,清理斷端瘀血及軟組織,骨膜下剝離遠(yuǎn)近斷端,直視下手法復(fù)位。選取合適型號(hào)的“S”形鎖骨重建鋼板,見(jiàn)貼附良好,遠(yuǎn)近端鉆孔,旋入螺釘若干。對(duì)于存在較大碎骨片可以絲線捆扎固定。術(shù)后患肢貼胸懸吊固定2～4周,骨折愈合后取出鋼板。

1.2.3記憶合金組 術(shù)前依據(jù)患者骨折程度、部位、尺寸以及形狀選取適當(dāng)規(guī)格及型號(hào)的形狀記憶合金接骨板。切口同克氏針組。暴露骨斷端,手法復(fù)位,克氏針臨時(shí)固定。測(cè)量鎖骨直徑,選取適當(dāng)型號(hào)的記憶合金接骨板,撐開(kāi)各環(huán)抱臂,迅速正確卡在骨折段。溫鹽水熱敷接骨板促使其恢復(fù)原狀并抱緊。取出克氏針,關(guān)閉切口。

1.2.4鋼絲組 分別以骨刀在兩斷端骨皮質(zhì)上刻一淺槽,直視下復(fù)位骨折,鋼絲捆扎固定。

1.2.5鎖骨鉤組 體位同克氏針組。切口自肩峰至鎖骨,暴露骨折端,復(fù)位,塑形鎖骨鉤鋼板,將鋼板鉤尖端在肩峰下關(guān)節(jié)處插入肩峰后下方,并于骨折近端鉆孔,螺釘固定鋼板和鎖骨［5］。術(shù)后3 d后即可進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月,比較各組患者臨床治療效果,并以Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能,Barthel指數(shù)評(píng)定患者生活質(zhì)量。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)骨折是否愈合、外觀形態(tài)、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能以及患者主觀癥狀將臨床療效分為三個(gè)級(jí)別。優(yōu)：患側(cè)鎖骨骨折完全愈合,局部外觀未見(jiàn)明顯畸形；患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能基本正常,患者無(wú)不適癥狀。良：患側(cè)鎖骨骨折完全愈合,局部可見(jiàn)稍有隆凸畸形；患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能良好,可伴輕度不適。差：患側(cè)鎖骨骨折完全愈合,局部可見(jiàn)明顯畸形；骨折愈合期間出現(xiàn)感染或延遲愈合,患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能受限,活動(dòng)時(shí)可伴有較為明顯的酸困不適感［6,7］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 克氏針組優(yōu)6例,良8例,差2例,優(yōu)良率87.5%(14/16)。重建組優(yōu)13例,良18例,差3例,優(yōu)良率91.2%(31/34)。記憶合金組優(yōu)6例,良5例,差1例,優(yōu)良率91.7%(11/12)。鋼絲組優(yōu)4例,良3例,差1例,優(yōu)良率87.5%(7/8)。鎖骨鉤組優(yōu)9例,良7例,差2例,優(yōu)良率88.9%(16/18)。各組患者優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 術(shù)后6個(gè)月,其中克氏針組平均Constant-Murley評(píng)分為(83.7±4.5)分,重建組為(89.5±4.2)分,記憶合金組為(90.3±4.8)分,鋼絲組為(83.5±4.4)分,鎖骨鉤組為(89.5±4.7)分?？耸厢樈M和鋼絲組Constant-Murley評(píng)分均明顯低于重建組、記憶合金組以及鎖骨鉤組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分 克氏針組平均Barthel指數(shù)為(85.9±5.4)分,重建組為(92.4±4.5)分,記憶合金組為(93.5±4.4)分,鋼絲組為(85.4±5.3)分,鎖骨鉤組為(94.3±5.3)分。克氏針組和鋼絲組Barthel指數(shù)均明顯低于重建組、記憶合金組以及鎖骨鉤組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一,由于鎖骨位置表淺,固定方式較多。既往多采用保守治療,以“8”字繃帶固定。但該方式固定過(guò)緊可對(duì)局部血管神經(jīng)造成壓迫,過(guò)松則可引起骨折斷端難以維持良好的復(fù)位狀態(tài)。且由于骨折端未能有效固定［8］,因而難以及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,骨折愈合后常遺留畸形,且患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙。

手術(shù)切開(kāi)復(fù)位可對(duì)骨折端進(jìn)行有效的復(fù)位和維持,促進(jìn)骨折愈合。常用的手術(shù)內(nèi)固定材料較多,不同固定材料的固定效果不同,克氏針和鋼絲對(duì)局部血運(yùn)及軟組織損傷較小,有利于骨折愈合。但二者難以形成局部堅(jiān)強(qiáng)固定,因而患者難以早期進(jìn)行患肢的功能鍛煉。而重建鋼板、記憶合金接骨板以及鎖骨鉤鋼板可對(duì)骨折端進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定,術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉,提高患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示,各組患者優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示上述各種手術(shù)內(nèi)固定方式均可獲得較為滿意的療效。

在對(duì)術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量進(jìn)行比較顯示,克氏針組和鋼絲組Constant-Murley評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯低于重建組、記憶合金組以及鎖骨鉤組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定下,患肢可獲得早期且安全的功能康復(fù)鍛煉,因而獲得較為滿意的術(shù)后功能效果。

綜上所述,鎖骨骨折的手術(shù)治療方案較多,各類(lèi)方案均可獲得良好的臨床效果。但重建鋼板、記憶合金接骨板以及鎖骨鉤鋼板可對(duì)斷端進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定,患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好,生活質(zhì)量滿意。

［1］齊新文,鄺立鵬,陳軍平,等.重建鈦板治療肩胛頸骨折并同側(cè)鎖骨骨折的療效觀察.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(11): 1199-1200.

［2］季冬東,陶賢.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的療效和安全性.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):26-27.

［3］岳憲虎,孫付杰,張振華,等.鎖骨解剖鎖定鋼板對(duì)不穩(wěn)定鎖骨骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響.中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(6):454-455.

［4］付建軍,祝儒華,陳園園.鎖骨骨折應(yīng)用記憶合金鋼板內(nèi)固定治療的意義探究.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(9):59-60.

［5］張凱,胡建山,陳卓穎.髓內(nèi)彈性針治療兒童鎖骨骨折30例近期療效觀察.黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào),2015,28(4):251-253.

［6］邱皓,盧旻鵬,欒富鈞,等.鋼板內(nèi)固定和髓內(nèi)固定修復(fù)鎖骨骨折的Meta分析.中國(guó)組織工程研究,2016,20(22):3337-3344.

［7］侯力強(qiáng),王浩敏,曹智強(qiáng),等.克氏針?biāo)鑳?nèi)輔助復(fù)位微創(chuàng)解剖鋼板治療鎖骨骨折.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,21(1):40-42.

［8］章浩,賀倩蕓,王光超,等.鎖骨骨折內(nèi)固定失敗的原因分析及其補(bǔ)救措施.中華肩肘外科電子雜志,2016,4(2):82-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.057

2016-07-18］

454000 焦煤焦團(tuán)中央醫(yī)院骨科四區(qū)