董宏財(cái)

骨質(zhì)疏松性椎體骨折應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)與椎體成形術(shù)治療的比較研究

董宏財(cái)

目的研究比較骨質(zhì)疏松性椎體骨折應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)與椎體成形術(shù)的治療效果。方法90例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各45例,對(duì)照組患者應(yīng)用椎體成形術(shù)治療,觀察組患者應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、傷椎高度以及骨水泥滲漏率進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后VAS評(píng)分為(2.4±0.7)分,觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為(2.3±0.6)分,兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分與術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后傷椎高度為(22.9±2.2)mm,觀察組患者術(shù)后傷椎高度為(23.8±2.4)mm,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后骨水泥滲漏率為24.4%,觀察組患者術(shù)后骨水泥滲漏率為20.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論骨質(zhì)疏松性椎體骨折應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)與椎體成形術(shù)進(jìn)行治療效果均較為理想,而椎體后凸成形術(shù)更有利于傷椎高度的恢復(fù),安全性高,值得推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松；椎體骨折；椎體后凸成形術(shù)；椎體成形術(shù)

骨質(zhì)疏松性椎體骨折多見(jiàn)于老年患者的一種骨折類(lèi)型,持續(xù)性背部疼痛、后凸畸形是其常見(jiàn)的癥狀體征,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用使經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與椎體成形術(shù)成為骨質(zhì)疏松性椎體骨折中廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式［2］,但是在醫(yī)學(xué)界對(duì)于二者的優(yōu)缺點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議。選取2011年3月～2015年3月本科對(duì)采用不同治療方法的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者患者術(shù)后進(jìn)行隨訪和比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2015年3月本科收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者90例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各45例,椎體骨折均經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)明確診斷。對(duì)照組中男27例、女18例,年齡58～79歲,平均年齡(66.4±7.2)歲,病程2～27 d,平均病程(12.4±7.6)d,VAS評(píng)分為(7.6±1.3)分,傷椎高度為(19.1±2.4)mm；觀察組中男25例、女20例,年齡61～78歲,平均年齡(65.7±7.0)歲,病程1～35 d,平均病程(11.9±7.8)d,VAS評(píng)分為(7.4±1.1)分,傷椎高度為(18.7±2.2)mm。兩組患者性別、年齡、病程、VAS評(píng)分和傷椎高度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組患者應(yīng)用椎體成形術(shù)治療,觀察組患者應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療。兩組患者均于全身麻醉后采取俯臥位。在X線下明確受傷椎體并做好體表標(biāo)記,采取單側(cè)經(jīng)椎弓根入路穿刺,X線引導(dǎo)下使穿刺針深度達(dá)到椎體前1/3處。對(duì)照組患者穿刺完成后將導(dǎo)針置入,通過(guò)導(dǎo)針緩慢注入骨水泥,至骨水泥將要向椎管滲漏時(shí)停止,待硬化后拔除導(dǎo)針及穿刺針。觀察組患者更換工作套管后置入球囊,注入造影劑擴(kuò)張球囊使椎體高度恢復(fù)滿意,注入配置好骨水泥,待硬化后拔除穿刺針。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分［3］,記錄兩組患者傷椎高度以及術(shù)后患者骨水泥滲漏情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)后VAS評(píng)分為(2.4±0.7)分,觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為(2.3±0.6)分,兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分與術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后傷椎高度為(22.9±2.2)mm,觀察組患者術(shù)后傷椎高度為(23.8±2.4)mm,兩組患者術(shù)后傷椎高度與術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后兩組患者傷椎高度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生S型滲漏3例、C型滲漏5例、B型滲漏3例,骨水泥滲漏率為24.4%、觀察組患者術(shù)后發(fā)生S型滲漏3例、C型滲漏4例、B型滲漏2例,骨水泥滲漏率為20.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)的老年化以及老年社會(huì)的到來(lái),骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為我國(guó)中老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨密度及骨質(zhì)量的下降,骨折是其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,以胸腰椎的壓縮性骨折最為常見(jiàn)［4］。不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)背部持續(xù)性疼痛、活動(dòng)障礙以及后凸畸形,甚至需要長(zhǎng)期臥床,嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量,甚至能夠危及患者的生命,國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道,骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者5年內(nèi)的死亡率可達(dá)到23%～34%［5］。因此有效的緩解患者的疼痛,消除后凸畸形及恢復(fù)椎體高度成為骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療的關(guān)鍵所在［6］。傳統(tǒng)的保守治療方式需要患者長(zhǎng)期臥床,無(wú)法糾正脊柱的畸形和改善腰背部的疼痛。目前手術(shù)治療已經(jīng)成為治療的主要手段［7］。開(kāi)放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)是目前較為常見(jiàn)的手術(shù)方法。近年來(lái),經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)在臨床的開(kāi)展和逐步應(yīng)用使得微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療的主要手段［8］。相關(guān)研究表明,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是通過(guò)椎弓根或者椎弓根外向病變椎體中注入骨水泥,恢復(fù)椎體的高度,增加椎體的穩(wěn)定性和椎體的強(qiáng)度,防止椎體出現(xiàn)塌陷,從而達(dá)到矯正脊柱的后凸畸形以及減輕患者疼痛感的目的［9］。與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比較,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在穿刺后利用球囊進(jìn)行有效的擴(kuò)張,能夠在病變椎體段注入骨水泥前形成理想的操作空腔,更有利于恢復(fù)椎體的理想高度,有助于減輕患者的疼痛感,有利于向空腔內(nèi)順利注入骨水泥,同時(shí)注入空腔內(nèi)的骨水泥硬化后能夠達(dá)到更高的強(qiáng)度,同時(shí)周邊區(qū)域通過(guò)骨水泥的滲透作用而分布,強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于經(jīng)皮椎體成形術(shù)［10］。

本組臨床研究中,應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的對(duì)照組患者,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；表明經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)均能夠達(dá)到理想的治療效果,術(shù)后觀察組患者20.0%的骨水泥滲漏率與對(duì)照組患者24.4%骨水泥滲漏率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；表明兩種方法具有相似的安全可靠性,但觀察組患者術(shù)后傷椎高度恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)更有利于傷椎的恢復(fù)。與陽(yáng)立［11］的研究報(bào)道獲得一致的研究結(jié)論。

綜上所述,骨質(zhì)疏松性椎體骨折應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)與椎體成形術(shù)進(jìn)行治療效果均較為理想,而椎體后凸成形術(shù)更有利于傷椎高度的恢復(fù),安全可靠性高,值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.068

2016-06-14］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨外科