陳江濤 王晨宇 張軍杰

PTGD與腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療高危急性膽囊炎分析

陳江濤 王晨宇 張軍杰

目的探究高危急性膽囊炎(AC)采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)(PTGD)與腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療的臨床效果。方法60例高危急性膽囊炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例,觀察組給予PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)(LC)治療,對(duì)照組給予直接LC治療,對(duì)比分析兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者抗生素的使用時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,觀察組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為6.7%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%,明顯低于對(duì)照組的26.7%、36.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)TGD與LC治療高危急性膽囊炎臨床效果顯著,可減少患者術(shù)中的出血量,利于患者的預(yù)后,降低術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡；膽囊切除；高危急性膽囊炎；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)

AC是由膽囊管阻塞及細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥,其主要臨床特征有右上腹陣發(fā)性絞痛、伴有腹肌強(qiáng)直和明顯的觸痛［1］。隨著人們生活水平的提高,急性膽囊炎的患病率逐年增高。目前臨床上常應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行外科治療［2］。但高危急性膽囊炎患者合并的其他病癥較多,術(shù)中易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此本院選取高危急性膽囊炎患者給予PTGD與腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療,探究其治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年10月在本院就診的高危急性膽囊炎患者60例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組男17例,女13例；年齡36～79歲,平均年齡為(52.8±8.8)歲。對(duì)照組男16例,女14例,年齡38～80歲,平均年齡為(53.5±8.5)歲,兩組患者均有高血壓、冠心病、呼吸衰竭等合并癥。兩組患者的性別、年齡及合并癥等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組先給予PTGD,取平臥位,麻醉后,于膽囊上、中約1/3處,以18G穿刺針實(shí)施穿刺,后植入引導(dǎo)絲,將8F導(dǎo)管沿引導(dǎo)絲植入膽囊內(nèi)5 cm處,在鏡下調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度,并將其固定于皮膚上,接無(wú)菌袋持續(xù)引流。置管后,以0.5%甲硝唑液沖洗引流管,3次/d。 PTGD術(shù)后,糖尿病的患者空腹血糖控制≤8.0 mmol/L,且無(wú)酮中毒的癥狀。高血壓的患者血壓要控制在正常范圍值以?xún)?nèi),對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的患者要保證肺功能正常。對(duì)冠心病、心律失常、腎功能不全的患者要穩(wěn)定病情。在PTGD成功治療及炎癥得到緩解2個(gè)月后,合并的其他病情得到控制后,根據(jù)B超腹部檢查,擇期實(shí)施LC手術(shù)。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)分離時(shí)出血多,膽囊三角區(qū)粘連嚴(yán)重,則采取中轉(zhuǎn)開(kāi)腹繼續(xù)手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后在患者文氏孔處放置引流管,嚴(yán)密檢測(cè)患者的生命體征情況,給予術(shù)后抗感染治療,連續(xù)2 d肌內(nèi)注射白眉蛇毒血凝素1 U,每隔8小時(shí)1次。對(duì)照組患者同PTGD的手術(shù)及術(shù)后相應(yīng)的處理方式一樣。

1.3觀察指標(biāo) 觀察分析比較兩組患者LC抗生素使用時(shí)間、術(shù)中出血量、死亡率、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率比較 觀察組患者治療2個(gè)月后行LC,其中膽囊暴露困難1例,嚴(yán)重膽囊三角粘連1例,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為6.7%；對(duì)照組患者,膽囊暴露困難4例,膽囊粘連4例,術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為26.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者抗生素的使用時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀察組抗生素使用時(shí)間為(4.1±1.8)d,術(shù)中出血量為(26.5±10.5)ml；對(duì)照組抗生素使用時(shí)間為(7.5±2.2)d,術(shù)中出血量為(60.5±12.5)ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生膽漏1例,出血2例,心力衰竭1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；術(shù)后發(fā)生出血3例,膽漏2例,呼吸衰竭2例,心力衰竭1例,傷口感染3例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高危的急性膽囊炎患者,大多合并有高血壓、冠心病、心力衰竭及呼吸衰竭等癥狀［3］。直接的LC手術(shù)治療膽囊炎患者,不能有效的控制患者的病情。相關(guān)報(bào)道稱(chēng)［4］,PTGD手術(shù)的禁忌證少,對(duì)AC安全有效,而且對(duì)高危的AC患者術(shù)后再行LC治療,可降低術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,PTGD與腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療高危急性的臨床效果顯著,因此本院給予高危急性膽囊炎患者其治療,進(jìn)一步探究效果。

本研究中,觀察組患者抗生素的使用時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明PTGD與腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療高危急性膽囊炎臨床療效好。目前對(duì)于高危急性膽囊炎的患者,臨床常采用外科手術(shù)治療,其外科手術(shù)的關(guān)鍵是短時(shí)間內(nèi)快速的對(duì)膽道減壓,預(yù)防病情惡化［5］。在臨床案例中［6］,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多高齡的膽囊炎患者常伴有其他系統(tǒng)疾病的癥狀,膽囊炎的急性發(fā)作可增加疾病的惡化及病死率,尤其是老年人急性膽囊炎并伴有嚴(yán)重合并癥的患者,伴發(fā)的合并癥(如高血壓、冠心病及糖尿病等),如果短期內(nèi)不能夠有效控制和改善癥狀,行急診開(kāi)腹手術(shù)(OC)或LC,手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯［7］。相關(guān)報(bào)道,其死亡率可高達(dá)20%～30%,若及時(shí)的實(shí)施膽囊手術(shù)造瘺,其死亡率約6%～15%［8］。由于老年人急性膽囊炎病情較復(fù)雜,發(fā)展快,變化大,常會(huì)發(fā)生膽囊壞疽,若出現(xiàn)膽道感染,常規(guī)的手術(shù)治療失敗率較高,可加重患者的病情［9］。因此,臨床醫(yī)生更加重視如何有效控制膽囊急性感染和并發(fā)癥的發(fā)生,如何使高危的急診手術(shù)轉(zhuǎn)為較安全的擇期手術(shù)從而有效的降低老年人急性膽囊炎的死亡率和并發(fā)癥率。目前PTGD技術(shù)的開(kāi)展可有效的解決這一類(lèi)問(wèn)題。PTGD與腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)術(shù)安全可靠、靈活方便及創(chuàng)傷小。高危的急性膽囊炎患者一般年齡較大,合并的癥狀較多,增大了開(kāi)腹的難度。PTGD治療在腹腔鏡的協(xié)助下,醫(yī)生可以快速找到膽囊三角區(qū)的解剖位置,迅速的對(duì)膽道減壓,避免膽囊三角區(qū)的粘連,減少術(shù)出血,預(yù)防傷口感染,緩解癥狀［10］。若高?；颊卟∏榉€(wěn)定后,再給予LC治療,可減少患者術(shù)中的出血量,降低術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、致死率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,PTGD與腹腔鏡膽囊切除序貫微創(chuàng)治療高危急性膽囊炎臨床效果顯著,可減少患者術(shù)中的出血量,降低術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、致死率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,是一項(xiàng)治療高危、高齡急性膽囊炎及膽道梗阻患者安全簡(jiǎn)便、微創(chuàng)有效的的方法,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.074

2016-06-13］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科

陳江濤