劉愛華

甲硝唑在臨床使用中的不良反應(yīng)及安全用藥探討

劉愛華

目的分析甲硝唑在臨床使用中的不良反應(yīng)及安全用藥措施。方法選擇2014年2月～2015年1月應(yīng)用甲硝唑進行治療的178例患者作為觀察對象,分析其中發(fā)生的不良反應(yīng),并探討安全用藥的措施,并將其與應(yīng)用安全用藥措施后的2015年2月～2016年1月的163例患者不良反應(yīng)情況進行對比。結(jié)果178例患者甲硝唑用藥過程中的主要不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),總不良反應(yīng)發(fā)生率為38.76%。通過嚴格的安全用藥手段,163例用藥患者的不良反應(yīng)明顯降低,總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.11%?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論甲硝唑臨床用藥不良反應(yīng)較多,需嚴格根據(jù)用藥指導原則用藥,防止不良反應(yīng)的危害。

甲硝唑；臨床用藥；不良反應(yīng)；安全用藥

甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愃幬?在臨床中主要應(yīng)用于治療厭氧菌造成的感染性疾病。通過口服用藥能夠快速被胃腸道吸收,維持較長的血藥濃度時間［1］,使用方便、用藥相對安全,因此在應(yīng)用較為廣泛。隨著臨床研究的深入,人們發(fā)現(xiàn)關(guān)于甲硝唑用藥不良反應(yīng)的報道也越來越多,其中最為常見的是消化道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和過敏反應(yīng),對疾病的治療及用藥安全性都造成一定的影響。本文對本院應(yīng)用甲硝唑治療的患者的臨床資料進行分析,探討不良反應(yīng)和安全用藥措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年2月～2015年1月應(yīng)用甲硝唑進行治療的178例患者作為觀察對象,其中男92例,女86例；年齡最小31歲,最大72歲,平均年齡(46.3±9.1)歲。另選取2015年2月～2016年1月安全用藥措施后治療的163例患者,其中男88例,女75例；年齡最小28歲,最大76歲,平均年齡(48.1±9.4)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 通過收集患者的病例資料,了解應(yīng)用甲硝唑進行治療178患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生情況采取科學的合理用藥措施：①嚴格遵照臨床用藥指導的規(guī)程。②做好用藥劑量與療程的選擇：針對厭氧菌感染,成年人使用甲硝唑的口服劑量為500 mg,每天＜3次,以7 d作為1個治療周期［2］；采用靜脈注射時,首次用藥劑量為15 mg/kg,隨后以7.515 mg/kg的劑量對患者進行維持治療,每次用藥劑量＜1 g,用藥間隔時間8～12 h［3］。且不能夠同時口服與靜脈用藥。③注意用藥的速度：采用靜脈滴注用藥的過程中應(yīng)控制好速度與時間,第1周的時間應(yīng)＞1 h,充分發(fā)揮藥效的同時減少由于滴注速度過快造成的不良反應(yīng)。④特殊情況用藥：肝功能不全選擇甲硝唑用藥過程中要適當減少劑量,因為甲硝唑主要通過肝臟代謝,發(fā)生肝功能不全之后會造成藥物代謝速度慢,裝載機內(nèi)發(fā)生蓄積。不能夠連續(xù)或者長期用藥,治療期間密切注意肝功能變化。⑤聯(lián)合用藥：靜脈滴注甲硝唑的過程中避免同時使用其他藥物靜脈滴注,在與紅霉素、阿奇霉素等藥物聯(lián)合應(yīng)用過程中將用藥時間錯開［4］,否則可能加重消化道或其他不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采取合理用藥措施前,178例患者中發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)有18例(10.11%)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有24例(13.48%)、過敏反應(yīng)有16例(8.99%)、泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)有7例(3.93%)、其他不良反應(yīng)4例(2.25%),總不良反應(yīng)發(fā)生率為38.76%。通過分析不良反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)象,采取合理用藥措施后,163例患者中發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)有6例(3.68%)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有9例(5.52%)、過敏反應(yīng)患者有5例(3.07%)、泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)有2例(1.23%)、其他不良反應(yīng)1例(0.61%),總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.11%。采取措施后的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲硝唑是臨床中應(yīng)用非常廣泛的藥物,除了具有良好的抗滴蟲、抗阿米巴原蟲等效果之外,同樣具有較強的抗厭氧菌活性,是世界衛(wèi)生組織規(guī)定的抗厭氧菌感染基本藥物［5,6］,較好的殺菌率,同時成本低廉、使用方便。但是近年來發(fā)現(xiàn),甲硝唑應(yīng)用過程中存在較多的不良反應(yīng)現(xiàn)象,對患者健康構(gòu)成危害,也引起了臨床醫(yī)護工作者的廣泛重視。根據(jù)相關(guān)資料報道,10%～30%患者在使用甲硝唑之后出現(xiàn)不良反應(yīng)［7］,與療程及劑量有著密切的關(guān)系。通常,短療程患者的藥物的耐受性較好,常見輕微的惡心、異味、口腔炎等反應(yīng),通常不對治療造成影響。但是長期、大劑量用藥則可能造成較為嚴重的反應(yīng)［8］,為患者健康及治療效果均產(chǎn)生影響。

常見的甲硝唑不良反應(yīng)有：①消化道癥狀：也是甲硝唑應(yīng)用過程中最為常見的不良反應(yīng)之一,主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部疼痛、食欲不振等,通常不會對治療造成影響；甲硝唑的各個給藥途徑均可能引發(fā)消化道癥狀,其中靜脈給藥的消化道癥狀發(fā)生可能性最高,對患者采用靜脈滴注的方式給藥甲硝唑,若輸液速度過快,則很可能引發(fā)消化道癥狀。②過敏反應(yīng)：甲硝唑引發(fā)的變態(tài)過敏反應(yīng)也較為常見,例如蕁麻疹、哮喘以及過敏性休克等,需及時進行干預,否則將可能危及患者生命健康。③神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：甲硝唑能夠穿透血腦屏障對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,從而引發(fā)頭暈頭痛、視力及味覺下降等反應(yīng),甚至出現(xiàn)神經(jīng)嚴重和驚厥。用藥時間過長或是劑量過大可能帶來嚴重神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),而一般在停藥后不良反應(yīng)消失。④心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：主要有胸悶、血壓降低等表現(xiàn)。在出現(xiàn)不良反應(yīng)之后,必須立刻停止用藥、即使使用其他抗過敏藥物進行干預、保證患者健康。⑤泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為腎損傷、腎絞痛、尿道炎、膀胱炎等,有學者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)給牙齦炎患者服用甲硝唑后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,停藥后癥狀迅速緩解。⑥戒酒硫樣反應(yīng)：若患者在服用甲硝唑期間飲酒,很容易出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸、胸悶等乙醛中毒癥狀,主要是因為甲硝唑抑制機體內(nèi)乙醛脫氫酶,使其無法充分氧化,進而導致乙醛在體內(nèi)蓄積引發(fā)中毒反應(yīng)。因此,甲硝唑在用藥過程中必須綜合考慮多種因素,盡量選擇口服給藥,若為靜脈給藥,則嚴格控制靜滴的速度。同時,該藥不得用于妊娠婦女,不得與華法林等抗凝血藥聯(lián)合應(yīng)用,叮囑患者用藥期間不得飲酒。

本文中,針對甲硝唑不良反應(yīng)發(fā)生情況采取合理用藥措施,最終醫(yī)院應(yīng)用甲硝唑的不良反應(yīng)發(fā)生率得到顯著下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之,在甲硝唑用藥過程中必須注意甲硝唑的不良反應(yīng)、嚴格遵照用藥指導原則、加強對特殊患者的觀察,在提高療效的同時減少不良反應(yīng)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.087

2016-06-21］

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