林輝

探討耐樂品輕比重液與重比重液?jiǎn)蝹?cè)腰麻在老年人股骨手術(shù)的麻醉效果

林輝

目的研究分析老年股骨手術(shù)麻醉使用鹽酸羅哌卡因注射液(耐樂品)輕比重液和重比重液?jiǎn)蝹?cè)腰麻的臨床效果。方法120例行下肢手術(shù)的高齡患者,隨機(jī)分成A、B、C三組,各40例。均采取腰麻方式,A組使用0.5%耐樂品(1%耐樂品與無菌注射水1∶1等體積混合)2 ml,B組使用0.5%耐樂品(1%耐樂品與10%葡萄糖注射液1∶1等體積混合)2 ml,C組使用0.5%耐樂品(1%耐樂品與患者腦脊液1∶1等體積混合)2 ml。對(duì)比三組的臨床麻醉情況(起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間)和不良反應(yīng)情況。結(jié)果三組患者臨床均有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果,A組起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間分別為(1.5±1.2)、(11.5±2.3)、(124.4±5.8)min；B組分別為(1.4±1.3)、(12.0±3.1)、(125.1±4.5)min；C組分別為(1.6±1.2)、(12.2±2.0)、(122.4±3.8)min；三組的麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組不良反應(yīng)例數(shù)為7例,B組不良反應(yīng)例數(shù)為8例,C組不良反應(yīng)例數(shù)為17例。A、B兩組的不良反應(yīng)例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組不良反應(yīng)多于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論耐樂品的三種比重配方均有腰麻效果,輕比重配方和重比重配方的安全性均比較高,輕比重腰麻后,不需要挪動(dòng)患者的體位,更適用于老年下肢手術(shù)患者。

單側(cè)腰麻；輕比重；鹽酸羅哌卡因注射液；老年人

老年患者由于年齡等相關(guān)因素,其代謝速度比較緩慢,隨著心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的出現(xiàn),臨床中麻醉過度、血流動(dòng)力不穩(wěn)定、呼吸抑制等情況時(shí)有發(fā)生。老年下肢手術(shù)時(shí)的麻醉多數(shù)選擇低位椎管內(nèi)麻醉。限制單側(cè)腰麻的使用越來越多,此次研究選取本院2012～2015年收治的120例老年股骨手術(shù)患者為研究對(duì)象,就不同劑量耐樂品應(yīng)用于單側(cè)腰麻的臨床效果進(jìn)行了探討分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012～2015年收治的120例老年股骨手術(shù)患者,其中男56例,女64例,年齡最小70歲,最大92歲,將患者隨機(jī)分成A、B、C三組,各40例。

1.2麻醉方法 A組取患側(cè)在上側(cè)臥位,腰麻藥為0.5%耐樂品(1%耐樂品與無菌注射水1：1等體積混合)2 ml；B組患者取患側(cè)在下側(cè)臥位,腰麻藥為0.5%耐樂品(1%耐樂品與10%葡萄糖注射液1：1等體積混合)2 ml；C組取患者感覺較舒服的體位進(jìn)行麻醉,操作完成后改平臥位,10 min后測(cè)量平面與生命體征后擺手術(shù)體位,腰麻藥為0.5%耐樂品(1%耐樂品與患者腦脊液1：1等體積混合)2 ml。A、B、C三組均選腰2/3間隙穿刺(統(tǒng)一使用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的腰硬聯(lián)合穿刺包),硬膜外穿刺成功后,置入25G腰麻針后可見清亮腦脊液流出,A組腰麻針缺口朝向患側(cè)(向上),B組腰麻針缺口朝向患側(cè)(向下),C組腰麻針缺口朝向患者頭端,三組均以0.1 ml/s速率注入腰麻液,硬膜外向頭端置管5 cm。麻醉后0.5 h為三組患者注入2%利多卡因3 ml。術(shù)后注射1.5 mg嗎啡鎮(zhèn)痛,將硬外管拔除。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者臨床均有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果,A組起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間分別為(1.5±1.2)、(11.5±2.3)、(124.4±5.8)min；B組分別為(1.4±1.3)、(12.0±3.1)、(125.1±4.5)min；C組分別為(1.6±1.2)、(12.2±2.0)、(122.4±3.8)min；三組的麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),A組不良反應(yīng)例數(shù)為7例,B組不良反應(yīng)例數(shù)為8例,C組不良反應(yīng)例數(shù)為17例。A、B兩組的不良反應(yīng)例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組不良反應(yīng)多于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

很多老年患者都存在心血管疾病和糖尿病,他們呼吸和循環(huán)系統(tǒng)退化,心肺儲(chǔ)備差,系統(tǒng)代謝交叉,而且,老年患者對(duì)于麻醉治療非常敏感,調(diào)整患者的體位以及使用麻醉都會(huì)影響患者的回心血量,交感反射情況,引起血壓降低,呼吸受到抑制,代償能力減弱。老年患者在接受下肢手術(shù)治療時(shí),現(xiàn)在主要的治療方式就是低位椎管內(nèi)麻醉,部分學(xué)者覺得合理的使用藥物和麻醉操作就能夠讓患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)趨于穩(wěn)定,腰麻阻滯平面高低以及腰麻藥物劑量之間的關(guān)聯(lián)性緊密,腰麻使用的藥物會(huì)在蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)散,并且受到藥物比例的影響［1］。本研究對(duì)各種麻醉劑量應(yīng)用于老年股骨手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行了研究,對(duì)這種麻醉方式所產(chǎn)生的效果以及副作用情況進(jìn)行研究分析。

老年群體大部分都合并心血管疾病、糖尿病等嚴(yán)重疾病,而且他們的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有所退化,心肺儲(chǔ)備能力差,系統(tǒng)代謝能力減弱,老年患者對(duì)于麻醉比較敏感,體位變化以及麻醉均會(huì)降低回心血量,交感反射上升,代償能力減弱,血壓下降,呼吸抑制。老年患者接受下肢手術(shù)治療時(shí),我國主要是以低位椎管內(nèi)麻醉為主,有人認(rèn)為腰麻只要合理用藥和操作就能夠保持患者循環(huán)和呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定。腰麻阻滯平面高低和腰麻藥物劑量有直接聯(lián)系,腰麻藥物在蛛網(wǎng)膜下隙的擴(kuò)散和藥物比重有關(guān)［2-5］,所以此次就不同比重的麻醉劑量在老年股骨手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行了研究,比較其效果和副作用。

老年股骨手術(shù)使用不同劑量的耐樂品均有比較好的麻醉效果,而輕比重的效果優(yōu)于重比重和等比重,輕比重和重比重的不良反應(yīng)情況要優(yōu)于等比重,對(duì)老年患者術(shù)后的早期活動(dòng)以及減少并發(fā)癥有很大的幫助。

無論何種比重耐樂品溶液作腰麻均能提供完善的阻滯麻醉效果,相比之下,輕比重與重比重溶液?jiǎn)蝹?cè)腰麻在提供完善阻滯麻醉的同時(shí),對(duì)老年患者循環(huán)抑制明顯較等比重常規(guī)腰麻輕,健側(cè)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,有利于老年患者術(shù)后的早期活動(dòng),減少臥床并發(fā)癥。

腰麻會(huì)導(dǎo)致患者血壓降低,交感神經(jīng)阻滯以及肌肉張力下降。單側(cè)腰麻是將單側(cè)脊神經(jīng)根阻滯,所以患者單側(cè)肌肉張力降低,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響比較小,單側(cè)腰麻阻滯范圍小,對(duì)血壓的影響小［6-8］。

輕比重的耐樂品麻醉劑量不需要在麻醉前將患者壓在下方,麻醉后也不需要調(diào)整體位,所以患者受到的痛苦小,在老年股骨手術(shù)和下肢手術(shù)中具有比較好的效果。此次研究中,三組患者臨床均有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果,A組起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間分別為(1.5±1.2)、(11.5±2.3)、(124.4±5.8)min；B組分別為(1.4±1.3)、(12.0±3.1)、(125.1±4.5)min；C組分別為(1.6±1.2)、(12.2±2.0)、(122.4±3.8)min；三組的麻醉起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),A組不良反應(yīng)例數(shù)為7例,B組不良反應(yīng)例數(shù)為8例,C組不良反應(yīng)例數(shù)為17例。A、B兩組的不良反應(yīng)例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組不良反應(yīng)多于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述,耐樂品的三種比重配方均有腰麻效果,輕比重配方和重比重配方的安全性均比較高,輕比重腰麻后,不需要挪動(dòng)患者的體位,更適用于老年下肢手術(shù)患者。

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2016-06-02］

163000 大慶油田總醫(yī)院