徐真 朱金玉

關(guān)于抗菌藥物臨床使用、細(xì)菌耐藥及合理用藥的監(jiān)測(cè)與分析

徐真 朱金玉

目的探討抗菌藥物臨床使用、細(xì)菌耐藥及合理用藥監(jiān)測(cè)特點(diǎn)。方法400株細(xì)菌,包括腹腔沖洗液、膿液、引流液、膽汁、手術(shù)切口、痰液、尿液等標(biāo)本,應(yīng)用微量稀釋法(MIC)或紙片擴(kuò)散法(K-B),依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》,完成包括接種、分離、培養(yǎng)的各項(xiàng)操作,統(tǒng)計(jì)藥物敏感性結(jié)果。結(jié)果400株細(xì)菌中革蘭陰性(G-)菌298株,革蘭陽(yáng)性(G+)菌102株。病原菌檢出率較高科室經(jīng)統(tǒng)計(jì)為腎內(nèi)科、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)、呼吸內(nèi)科等,在性質(zhì)上多屬內(nèi)科系統(tǒng)。分離細(xì)菌主要為肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌,又以不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌檢出最多,表明分離細(xì)菌主要為G-菌。除常見(jiàn)菌外,還檢出不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌及條件致病菌。結(jié)論抗菌藥物在本院的使用情況在一定程度上趨于合理,但需重視加大抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的力度,積極開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,依據(jù)耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果,對(duì)抗菌藥物的用藥頻率進(jìn)行控制,以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物；臨床使用；細(xì)菌耐藥；合理用藥；監(jiān)測(cè)

確立病原菌,了解其對(duì)藥物敏感及耐藥狀況,是臨床實(shí)施抗感染治療的關(guān)鍵。尤其對(duì)于中、重度感染,是合理應(yīng)用抗菌藥的有效參考依據(jù),并起到有效對(duì)感染進(jìn)行處理的作用［1］。重視開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),對(duì)掌握細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥動(dòng)向,促進(jìn)合理用藥均具有重要意義,本次研究選取本院2016年1～6月各科抗菌藥物使用資料,就上述內(nèi)容展開(kāi)探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1～6月出院病例應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)數(shù)據(jù),含科別、年齡、藥名、用量等內(nèi)容。對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的用藥額度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2細(xì)菌來(lái)源 本次參與監(jiān)測(cè)的細(xì)菌共400株,均為本院各臨床科室在2012年1～6月送檢的腹腔沖洗液、膿液、引流液、膽汁、手術(shù)切口、痰液、尿液等標(biāo)本,將同一例患者3 d內(nèi)同類(lèi)標(biāo)本剔除。

1.3藥敏試驗(yàn) 應(yīng)用MIC或K-B法,依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》,行接種、培養(yǎng)等操作；按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷。匯總病原菌的藥敏結(jié)果,應(yīng)用WHONET5.4軟件(WHO細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦)統(tǒng)計(jì)藥物敏感性結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1各類(lèi)抗菌藥物DDDs與分布 調(diào)查期間,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素是應(yīng)用最多的一種抗菌藥物,其次為喹諾酮等；而酰胺醇類(lèi)、林可霉素、呋喃妥因等應(yīng)用較少。對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素用藥所占比例展開(kāi)分析,第二、三代頭孢菌素較多。

2.2統(tǒng)計(jì)DDDs排序 經(jīng)觀察顯示,前10位藥品中,9位為頭孢菌素類(lèi),含第一至第三代；頭孢克肟(口服)、頭孢他美酯(口服)在第三代頭孢菌素中用藥頻數(shù)較多。

2.3病原菌分布 臨床送檢各種標(biāo)本共2590份,共分離細(xì)菌400株,其中G-菌298株,G+菌102株。腎內(nèi)科、ICU、呼吸內(nèi)科等檢出病原菌最多,多為內(nèi)科系統(tǒng)。分離細(xì)菌主要為肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌,又以不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌檢出最多,表明分離細(xì)菌主要為G-菌。除常見(jiàn)菌外,還檢出不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌及條件致病菌。

2.4G+菌、G-菌抗菌藥物耐藥率 G+菌中,金黃色葡萄球菌經(jīng)檢驗(yàn)測(cè)示對(duì)青霉素耐藥率可達(dá)85%～98%；未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥的葡萄球菌；葡萄球菌對(duì)甲氧西林耐藥率達(dá)54.3%～74.3%。G-菌中,大腸埃希菌在應(yīng)用氨芐西林治療時(shí),耐藥率均居較高水平,對(duì)氨曲南及三、四代頭孢耐藥率高達(dá)58.2%～59.5%。除氨芐西林/舒巴坦外,在含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑中,其他制劑耐藥率＜10%；對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物敏感性居較高水平。此外,肺炎克雷伯菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)、含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑敏感性均居較高水平。

3 討論

本院屬綜合性醫(yī)院,分析門(mén)、急診收治的患者特征,以社區(qū)獲得性感染為主［2］。依據(jù)調(diào)查的結(jié)果示,本院臨床抗菌藥物使用率最高的仍為頭孢菌素。其除具與青霉素有相似的較為優(yōu)良的藥理學(xué)方面的特點(diǎn)外,且更適合臨床應(yīng)用。其屬一種繁殖期殺菌劑類(lèi)型,在應(yīng)用時(shí)以細(xì)菌的細(xì)胞壁為藥物作用發(fā)揮的靶位,故有較低的毒性,可在孕婦、哺乳期婦女、老年、小兒中安全應(yīng)用［3］。其適應(yīng)證較為廣泛,抗菌譜可覆蓋各專(zhuān)科臨床常見(jiàn)致病菌,且包含多種給藥途徑,如口服和注射給藥等,較廣泛在門(mén)診及住院患者中應(yīng)用。本次研究結(jié)果示,G+菌對(duì)青霉素所表現(xiàn)出的耐藥率為85%～98%,限制了青霉素應(yīng)用,結(jié)果同時(shí)還表明,抗菌藥物中,以β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素應(yīng)用最多,提示在針對(duì)各專(zhuān)科感染性疾病治療時(shí),頭孢菌素為首選經(jīng)驗(yàn)性用藥,其中,經(jīng)統(tǒng)計(jì)示,使用居最高水平的為二代頭孢菌素。應(yīng)用最多的品種為頭孢呋辛,其次為頭孢替安、頭孢咪諾,在全院抗菌藥物使用頻率上,排名前三的藥物品種使用頻率占35.63%。頭孢呋辛腎毒性小,對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具高度穩(wěn)定性,可順利透過(guò)血腦屏障,有較為廣泛的組織分布范圍,既有口服制劑滿足口服需求,又有注射制劑供注射需要。且在本院臨床工作中,注射、口服頭孢呋辛劑型均歸屬于“非限制使用級(jí)抗菌藥物”范圍,故在圍術(shù)期預(yù)防感染及臨床抗感染治療中應(yīng)用率較高。但從各類(lèi)細(xì)菌表現(xiàn)出的藥物耐藥情況展開(kāi)具體的分析,在應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物量呈明顯增加的狀況下,各類(lèi)細(xì)菌對(duì)此類(lèi)抗菌藥物所包含的多種品種均有耐藥性產(chǎn)生。分析細(xì)菌耐藥性特征,可為獲得性耐藥和天然耐藥,而前者是在長(zhǎng)時(shí)期抗菌藥物使用的“壓力”下,細(xì)菌自主選擇的結(jié)果。臨床使用抗菌藥物最終的目的是殺滅敏感菌,且負(fù)責(zé)篩選出耐藥菌,相關(guān)研究顯示［4］,抗菌藥物的使用與細(xì)菌耐藥關(guān)聯(lián)緊密,并受持續(xù)時(shí)間、劑量、使用頻度的影響。對(duì)其原因展開(kāi)分析,可能與耐藥株菌在一定程度上,被其他類(lèi)敏感抗菌藥物殺滅或耐藥性自然丟失相關(guān)。故臨床醫(yī)師為合理用藥,需注意循環(huán)用藥,依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí),頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物需避免過(guò)度使用,以對(duì)細(xì)菌耐藥性起到防范作用。臨床實(shí)際工作中,建議選擇抗菌藥物時(shí),可結(jié)合藥敏,對(duì)不同類(lèi)別和作用機(jī)制的抗菌藥物輪換選用,以使耐藥性產(chǎn)生受到阻滯［5-7］。

不動(dòng)桿菌屬,在目前已成為主要誘導(dǎo)院內(nèi)感染發(fā)生的一種常見(jiàn)致病菌,可促使皮膚軟組織感染、獲得性肺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等多種感染發(fā)生［8-10］。作為條件致病菌,老年人及免疫力低下者為主要易感人群。其主要源自呼吸道。在本院住院患者中,不動(dòng)桿菌為檢出率最高的一種病原菌,最多為鮑曼不動(dòng)桿菌,檢出多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的科室主要有神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等,可能與患者病情危重、機(jī)體免疫防御能力下降,細(xì)菌易交叉感染相關(guān),臨床需依據(jù)藥敏結(jié)果對(duì)敏感藥物進(jìn)行選擇,必要時(shí)可兩、三藥聯(lián)用,以達(dá)到理想的治療作用。

綜上所述,抗菌藥物在本院的使用情況在一定程度上趨于合理,但需重視加大抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的力度,積極開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,依據(jù)耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果,對(duì)抗菌藥物的用藥頻率加以控制,以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.120

2016-07-12］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院感染管理科