張雪艷

老年性消化性潰瘍的特點(diǎn)、用藥及護(hù)理

張雪艷

目的探討老年消化性潰瘍的特點(diǎn)、用藥及護(hù)理措施。方法54例經(jīng)胃鏡證實(shí)60歲以上老年消化性潰瘍患者,針對(duì)其特點(diǎn)做好相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果3～6個(gè)月后復(fù)查胃鏡,38例患者潰瘍治愈,12例潰瘍面積明顯縮小,有效率為92.6%。潰瘍穿孔轉(zhuǎn)外科治療4例。結(jié)論針對(duì)老年消化性潰瘍的特點(diǎn)而采取有效的護(hù)理措施,能大大提高治療有效率,對(duì)改善患者生存質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。

消化性潰瘍；護(hù)理；用藥；老年

消化性潰瘍指胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃腸道黏膜的消化作用導(dǎo)致的慢性潰瘍。潰瘍多位于胃和十二指腸黏膜。消化性潰瘍是臨床常見病,呈世界分布,據(jù)估計(jì)約有10%的人患過(guò)此?。?］。常于秋冬和冬春之交發(fā)病,消化潰瘍的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,但可概括為兩種力量之間的抗衡,一方面是損傷黏膜的侵襲力。如胃酸和蛋白酶、膽鹽、胰醇、非甾體抗炎藥,乙醇、微生物等［2］。另一方面是黏膜屏障,粘液-HCO2-屏障,前列腺素,細(xì)胞更新,表皮生長(zhǎng)因子和黏膜血流量等。兩者之間失去平衡時(shí),如侵襲力過(guò)強(qiáng),防御修復(fù)因素減弱或侵襲力超過(guò)防御修復(fù)因素時(shí)就會(huì)產(chǎn)生潰瘍［3,4］。隨著世界人口老齡化加劇,該病在老年人中發(fā)病率呈上升趨勢(shì),老年消化性潰瘍?cè)谛睦?、疼痛感飲食、用藥上與青壯年不同,做好老年消化性潰瘍臨床護(hù)理難度更大,要求更高,所以根據(jù)老年人消化性潰瘍的特點(diǎn)做好護(hù)理對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,減少潰瘍和并發(fā)癥,縮短治療時(shí)間,改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013～2014年經(jīng)胃鏡證實(shí)54例 60歲以上老年性消化性潰瘍患者,男38例,女16例。平均年齡64.1歲。胃潰瘍39例,十二指腸潰瘍11例,復(fù)合潰瘍4例,臨床表現(xiàn)為上腹區(qū)飽脹,不適最多,其次為食欲不振、惡心、嘔吐、黑便、腹痛、喛氣、貧血、消瘦等。個(gè)別患者無(wú)任何癥狀或癥狀不明顯(體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn))腹痛多無(wú)規(guī)律性,以鈍痛和隱痛多見。部分患者胸骨后疼痛,同時(shí)合并有冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性支氣管炎等。

1.2臨床特點(diǎn) ①隨年齡增長(zhǎng),老年人的全身代謝功能下降,機(jī)體的反應(yīng)差,對(duì)疾病的耐受性增加,癥狀表現(xiàn)不明顯,導(dǎo)致病程延長(zhǎng),促使?jié)撛诘募膊“l(fā)生和加重。②老年人由于長(zhǎng)期受社會(huì)環(huán)境影響,有長(zhǎng)期吸煙及飲酒嗜好,有害于身體的健康而誘發(fā)多種疾病。③老年人多合并有冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病,均促使?jié)儾〖又?同時(shí)老年性消化性潰瘍易并發(fā)大出血、幽門梗阻、穿孔及癌變等［5］。

1.3護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理 老年消化性潰瘍是全身疾病的表現(xiàn),與心理社會(huì)因素有關(guān),也與患者所處的家庭環(huán)境、社會(huì)地位、性格等方面有關(guān),老年人自尊心強(qiáng),希望得到尊重、照顧。由于多種疾病纏身,情緒常不穩(wěn)定,對(duì)所患疾病疑心較重,對(duì)外界事物反應(yīng)遲鈍,同時(shí)由于子女不在身邊,孤獨(dú)、寂寞常使老年人心理壓力巨大,醫(yī)護(hù)人員要多與患者交談,正確指導(dǎo)患者,使患者了解本病的誘發(fā)因素,疾病過(guò)程和治療效果,使其增強(qiáng)治療信心,多了解患者心理需求,及時(shí)給予正確的支持與幫助,并讓其家人多陪護(hù),消除患者的孤獨(dú)感,寂莫感,保持樂(lè)觀精神,促進(jìn)潰瘍愈合［6］。

1.3.2飲食護(hù)理 潰瘍病變化與飲食有密切關(guān)系,合理膳食可減輕機(jī)械性和化學(xué)性刺激,飲食宜規(guī)律,定時(shí)進(jìn)餐,宜食無(wú)渣、柔軟、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。忌食堅(jiān)硬、油煎類、辛辣、生冷食物,忌煙酒及濃茶,少食多餐,不宜過(guò)飽,急性期以流食為主,胃脹者少食牛奶,同時(shí)要注意保暖,適時(shí)增減衣服,避免受涼。

1.3.3用藥護(hù)理 向老年患者講解老年消化性潰瘍藥物治療需要階段性,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持穩(wěn)定治療,不要怕麻煩,注意藥物的不良反應(yīng),H2受體阻滯劑服用后可有乏力、頭痛、腹瀉、嗜睡［7］。奧美拉唑用藥初期可有頭暈,應(yīng)避免開車及高處作業(yè),不能將膠囊中藥物倒出服用,堿性抗酸劑片劑宜嚼服,枸櫞酸鉍鉀服用后可黑舌、黑便,少數(shù)有便秘、惡心；不能長(zhǎng)期服用,防止鉍中毒。硫糖鋁有腎功能衰竭者不能服用,阿莫西林用前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史,注意有無(wú)皮疹等。某些解熱鎮(zhèn)痛藥,如消炎痛、阿司匹林等是導(dǎo)致潰瘍因素,一般十二指腸潰瘍經(jīng)2～4周,胃潰瘍經(jīng)4～6周可治愈,老年人潰瘍愈合較慢,時(shí)間更長(zhǎng),療程結(jié)束可將上述藥物減半量維持鞏固療效并預(yù)防復(fù)發(fā)［8］。

1.3.4睡眠指導(dǎo) 消化性潰瘍的患者應(yīng)避免勞累和精神緊張,保證充足睡眠和休息,護(hù)士與患者多溝通,了解患者睡眠情況,對(duì)于知眠患者應(yīng)掌握其失眠原因,采取不同的導(dǎo)眠方法,使其安靜入睡,利于疾病恢復(fù)。

1.3.5嚴(yán)密觀察病情,加強(qiáng)并發(fā)癥的防護(hù) 出血、幽門梗阻、穿孔、癌變是消化性潰瘍的并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)搶救。如上消化出血患者,應(yīng)臥床休息,保持安靜,保持呼吸道通暢,盡快建立靜脈通道,加快輸液速度,并且密切觀察出血部位和出血情況,給予止血藥物和輸血。對(duì)于穿孔的患者應(yīng)盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備,以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

1.3.6出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者按時(shí)按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查；②改變不良生活習(xí)慣。如吸煙、飲酒等；③保持良好心理狀態(tài),避免精神緊張,多參加有意義活動(dòng)；④根據(jù)疾病好發(fā)季節(jié),可提前或預(yù)防用藥,減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)；⑤指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息、飲食習(xí)慣,生活宜規(guī)律,勞逸結(jié)合,增強(qiáng)體質(zhì)避免過(guò)度緊張和勞累。

2 結(jié)果

3～6個(gè)月后復(fù)查胃鏡,38例患者潰瘍治愈,12例潰瘍面積明顯縮小,有效率為92.6%。潰瘍穿孔轉(zhuǎn)外科治療4例。

3 小結(jié)

老年消化性潰瘍癥狀不典型,治療時(shí)間長(zhǎng),易復(fù)發(fā),易出現(xiàn)并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)做好相應(yīng)的心理護(hù)理,消除患者負(fù)面情緒,保持積極的心理狀態(tài)。做好用藥護(hù)理,保證患者遵醫(yī)囑用藥,注意用藥副作用,同時(shí)做好睡眠指導(dǎo)、病情觀察及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施,提高老年消化性潰瘍的治療有效率。正確有效的護(hù)理措施對(duì)改善患者生存質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。

［1］江雪玲,彭尉.老年人消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.廣州醫(yī)藥,2010,41(4):74-76.

［2］陳紅,徐麗萍,劉新華.老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息旬刊,2010,23(11):247.

［3］周艷馨,楊麗春.老年消化性潰瘍的護(hù)理干預(yù).黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(8):619.

［4］黃一鮮.個(gè)性化護(hù)理在老年消化性潰瘍患者中的應(yīng)用效果分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3295-3296.

［5］韓麗梅,朱常平,潘淑芹.老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué),1998,22(12):55.

［6］粱麗.老年消化性潰瘍病患者60例護(hù)理體會(huì).家庭心理醫(yī)生,2014(4):133.

［7］馬翠翠,魏晴.老年患者消化性潰瘍的護(hù)理.臨床合理用藥雜志,2012,5(6):126-127.

［8］徐巖松.老年人消化性潰瘍的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14): 299-300.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.156

2016-08-01］

113000 遼寧省撫順市第三醫(yī)院