劉杰

肝動(dòng)脈栓塞化療治療中晚期肝癌患者的護(hù)理體會(huì)

劉杰

目的探討肝動(dòng)脈栓塞化療治療中晚期肝癌患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法35例中晚期肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療,采取術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和觀察以及術(shù)后及時(shí)有效的護(hù)理。結(jié)果35例中晚期肝癌患者在精心護(hù)理和術(shù)中密切配合下,手術(shù)全部成功,無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后癥狀改善、瘤體縮小,不同程度的延長患者的生存期。結(jié)論肝動(dòng)脈栓塞化療治療中晚期肝癌的過程中做好細(xì)致的護(hù)理,可增強(qiáng)治療效果,減少不良反應(yīng),提高患者的生存質(zhì)量。

肝癌；肝動(dòng)脈栓塞化療；護(hù)理

肝癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一,起病較隱蔽,發(fā)現(xiàn)時(shí)大多屬于中晚期。目前肝動(dòng)脈栓塞化療是臨床上中晚期肝癌患者非手術(shù)治療的首選方法。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是最常見的介入療法,它具有可反復(fù)進(jìn)行、創(chuàng)傷小、安全、有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可使腫瘤縮小,從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì),或延緩腫瘤生長,延長患者生存期,提高患者的生活質(zhì)量［1］。本院消化內(nèi)科2016年1～6月對(duì)35例中晚期肝癌患者實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞化療,經(jīng)積極的治療和有效的護(hù)理,取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～6月35例中晚期肝癌患者,男26例,女9例。年齡最大76歲,最小31歲,平均年齡52歲。全部患者均經(jīng)血清學(xué)、影像學(xué)檢查明確診斷為肝癌。腫瘤大小4.5～8.5 cm。

1.2治療方法 肝動(dòng)脈化療栓塞治療術(shù)在數(shù)字減影血管造影(DSA)機(jī)下進(jìn)行,采用常規(guī)股動(dòng)脈穿刺插管,5F導(dǎo)管至肝動(dòng)脈,進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療+栓塞術(shù),化療藥物有氟尿嘧啶、順鉑、表柔比星,栓塞劑為碘油、吸收性明膠海綿。造影劑為碘海醇。

1.3護(hù)理措施

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：詳細(xì)告知患者及家屬肝動(dòng)脈化療栓塞治療術(shù)的方法和目的；介紹介入室的環(huán)境、參與治療醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平及手術(shù)的安全可靠性；告知患者術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng),耐心的解答患者的疑問,消除其思想顧慮,使患者情緒穩(wěn)定,以最好的狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：完善各種相關(guān)生化檢查,包括血常規(guī)、心電圖、血型、凝血四項(xiàng)、免疫八項(xiàng)、甲胎蛋白、肝腎功能、B超、腹部CT以及肺功能等檢查。手術(shù)前1 d穿刺部位常規(guī)備皮；有計(jì)劃地訓(xùn)練患者床上大小便；交待患者術(shù)前禁食水8 h,預(yù)防嘔吐。如用離子碘做為造影劑需術(shù)前做碘過敏實(shí)驗(yàn),并做好記錄。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 核對(duì)患者腕帶信息,確保為正確的患者進(jìn)行手術(shù)。提前調(diào)好手術(shù)間的溫度、濕度；協(xié)助患者采取仰臥位在手術(shù)床上,充分暴露穿刺部位；注射化療藥物后觀察患者有無不良反應(yīng),若出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,立即幫助患者頭偏向一側(cè),以防止患者誤吸。胃腸道反應(yīng)劇烈者在注入化療藥物前給予止吐藥。密切觀察患者有無腹痛癥狀,若腹痛劇烈患者,遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)測,動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓變化；穿刺部位鹽袋壓迫4 h,穿刺側(cè)下肢平伸8 h,仰臥位休息12 h方可下床活動(dòng)。注意觀察患者血壓、脈搏以及穿刺處有無出血、血腫,穿刺側(cè)下肢肢體顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。還需嚴(yán)密觀察患者的尿量,檢測患者的肝腎功能。如果患者術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿,出現(xiàn)急性尿潴留,護(hù)理人員要耐心的安慰患者,解除其窘迫及焦慮不安；熱敷、按摩下腹部或者采取用溫水沖洗會(huì)陰部的方法,以誘起排尿反射,經(jīng)這些處理仍無效的患者,根據(jù)醫(yī)囑采取導(dǎo)尿?；颊吣芟麓不顒?dòng)時(shí)要及時(shí)拔除尿管,避免留置過久引起尿路感染。

1.3.4術(shù)后不良反應(yīng)的觀察護(hù)理 術(shù)后由于腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞后導(dǎo)致腫瘤缺血壞死會(huì)引起栓塞后綜合征,主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

1.3.4.1腹痛 大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛,協(xié)助患者采取舒適的體位,減輕疼痛。局部輕輕按摩,不可用力,否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散［2］。根據(jù)患者的興趣愛好分散患者的注意力。疼痛劇烈者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用止痛藥物。目前疼痛被列為患者的第五大生命體征,針對(duì)成年人大多采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分評(píng)定,做好疼痛護(hù)理,并認(rèn)真書寫護(hù)理文書。

1.3.4.2發(fā)熱 常在術(shù)后1～2 d內(nèi)出現(xiàn),一般在38℃ 左右。發(fā)熱一般是機(jī)體對(duì)壞死腫瘤組織的重吸收所致,有助于增加機(jī)體抵抗力［3］。術(shù)后密切檢測患者的體溫情況,若體溫＞38.5℃時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予藥物應(yīng)用。使用退熱藥物后,要及時(shí)更換床單和衣褲,保持皮膚和床鋪清潔干燥。

1.3.4.3惡心、嘔吐 由于大量應(yīng)用化療藥物可引起患者不同程度胃腸道反應(yīng),指導(dǎo)患者少食刺激性食物,以清淡、易消化、高熱量、高維生素食物為主,少食多餐。不能進(jìn)食或反應(yīng)明顯者給予輸液支持治療。指導(dǎo)患者多飲水,每天飲水量＞2500 ml促進(jìn)造影劑的排泄,減輕化療藥物對(duì)腎臟的損害。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè),防止窒息和誤吸,觀察嘔吐物的性狀、顏色和量［4-6］。

1.3.4.4造血系統(tǒng)毒副反應(yīng) 大多數(shù)化療藥物對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用,根據(jù)醫(yī)囑每周檢查白細(xì)胞和血小板1～2次,若白細(xì)胞＜3×109/L時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),使用升白細(xì)胞藥物。注意有無出血傾向,嚴(yán)防皮膚黏膜損傷。病房內(nèi)每天進(jìn)行空氣消毒［7-9］。

2 結(jié)果

35例患者在精心護(hù)理和術(shù)中密切配合下,手術(shù)全部成功,無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后癥狀改善、瘤體縮小,不同程度的延長患者的生存期。

3 小結(jié)

隨著介入放射學(xué)的迅速發(fā)展,對(duì)于不能手術(shù)切除或中晚期肝癌的患者,肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是目前較為理想的一種治療方法［10］。本組患者經(jīng)護(hù)理人員的精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察以及術(shù)后的綜合護(hù)理,有效的緩解副作用,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而減輕患者的痛苦,延長患者的生存年限,不同程度的提高了患者生活質(zhì)量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.160

2016-08-04］

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