張劍飛

護(hù)理干預(yù)在外科護(hù)理中的效果分析

張劍飛

目的探究護(hù)理干預(yù)在外科護(hù)理中對(duì)減輕術(shù)后疼痛的效果。方法84例外科手術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組42例。對(duì)照組給予外科常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理上加以綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)組的嚴(yán)重疼痛時(shí)長(zhǎng)(3.7±1.1)min與疼痛持續(xù)總時(shí)長(zhǎng)(10.5±4.4)min均顯著低于對(duì)照組(6.3±2.4)、(13.3±6.1)min(P＜0.05)；干預(yù)組嚴(yán)重疼痛均值(5.8±1.1)顯著低于對(duì)照組(7.1±1.8)(P＜0.05)；干預(yù)組入睡時(shí)間(9.4±2.1)min顯著短于對(duì)照組(16.8±4.1)min(P＜0.05)；干預(yù)組覺(jué)醒次數(shù)(1.2±0.3)次著少于對(duì)照組(3.3±1.1)次(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在外科護(hù)理中可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛和術(shù)后恢復(fù),值得在外科護(hù)理中推廣。

綜合護(hù)理干預(yù)；外科護(hù)理；術(shù)后疼痛

外科手術(shù)不可避免地會(huì)對(duì)患者的身體造成不同程度的組織損傷,從而導(dǎo)致術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)患者經(jīng)歷持續(xù)性的疼痛,強(qiáng)度視個(gè)人而異［1］。疼痛本身是人體的一種長(zhǎng)久進(jìn)化產(chǎn)生的保護(hù)機(jī)制,是一種強(qiáng)烈的感受性負(fù)面刺激［2］,一般情況下疼痛的產(chǎn)生有兩個(gè)來(lái)源,一是機(jī)體受到的外部的創(chuàng)傷,二是機(jī)體內(nèi)部狀態(tài)異常［3］。術(shù)后疼痛會(huì)給外科患者帶來(lái)心理上和生理上的雙重傷害,不但影響患者的心情,使得患者生活不便,更會(huì)阻礙患者的康復(fù)。在外科護(hù)理中降低患者的術(shù)后疼痛是一大重心,在本研究中通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)外科護(hù)理進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù),試圖減輕患者的術(shù)后疼痛,加快患者的術(shù)后恢復(fù),縮短患者的住院時(shí)間。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年9月～2016年3月收治84例外科手術(shù)患者,男57例,女27例,年齡27～73歲,平均年齡(46.8±8.1)歲,護(hù)理實(shí)驗(yàn)均征得患者及家屬同意。手術(shù)類別：胃腸道手術(shù)22例,膽囊及膽道手術(shù)27例,乳腺手術(shù)17例,其他類型手術(shù)18例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組42例。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理,具體包括：①寧?kù)o、整潔的環(huán)境,盡量低的環(huán)境噪音,窗簾遮擋的白晝強(qiáng)光與柔和燈具提供的夜間照明,適當(dāng)?shù)囊魳?lè)與電視刺激分散患者的注意力；②患者-護(hù)士或患者-醫(yī)生進(jìn)行交流,10 min/d,充分解答患者對(duì)疼痛的疑慮,體諒患者對(duì)疼痛的忍受和恐懼；③組織患者間的小范圍交流活動(dòng),邀請(qǐng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)成功的患者與其他患者分享手術(shù)與恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)1次/周。

1.2.2干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù),具體包括以下幾方面。

1.2.2.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指提前告知患者即將發(fā)生的事,使患者做好應(yīng)對(duì)的心理準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前應(yīng)將手術(shù)的大致流程、術(shù)后疼痛的部位和程度以及相應(yīng)的處理辦法告知患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多向患者傳授疾病相關(guān)知識(shí),回答患者及家屬的疑問(wèn),減輕患者身體和心理上的痛苦與負(fù)擔(dān)。

1.2.2.2體位性護(hù)理 根據(jù)實(shí)際手術(shù)部位和手術(shù)類型以及麻醉方式選擇不同的體位護(hù)理,從而減輕疼痛,促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于頭部手術(shù)的患者宜采用保持高度的坐臥位,使頭部高過(guò)腿部,保持頭部血壓穩(wěn)定。對(duì)于胸腹部位手術(shù)的患者應(yīng)采用與頭部手術(shù)類似的高位坐臥位,以保持呼吸暢通。對(duì)于剛進(jìn)行過(guò)全身深度麻醉的患者,為保持其氣道通暢應(yīng)盡量使其采用平躺的仰臥位,并且使頭部偏向一側(cè)。若患者進(jìn)行的是局部麻醉則可根據(jù)麻醉部位選擇盡量舒適的體位。

1.2.2.3藥物護(hù)理 患者的術(shù)后疼痛也可以選用止痛藥物進(jìn)行控制。選擇止痛藥物的第一原則是患者的疼痛程度,只能對(duì)患者無(wú)法忍受的疼痛使用止痛藥物以防止患者產(chǎn)生藥物成癮。

1.2.2.4心理護(hù)理 根據(jù)患者的社會(huì)地位、家庭背景等基本資料全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)。在術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)期醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)耐心積極向患者普及疾病和治療常識(shí),爭(zhēng)取患者的配合。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)充分解答患者及家屬的各項(xiàng)疑慮,消除患者的心理負(fù)擔(dān)并且多鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)治療以早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的術(shù)后疼痛強(qiáng)度、疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)和睡眠情況三個(gè)指標(biāo),并按照術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince-Henry) 評(píng)價(jià)患者疼痛指數(shù),以0～10分代表疼痛等級(jí)由弱到強(qiáng)。疼痛持續(xù)總時(shí)長(zhǎng)從手術(shù)結(jié)束時(shí)開(kāi)始記錄至患者疼痛指數(shù)下降至2以下并維持3 d；嚴(yán)重疼痛時(shí)長(zhǎng)從手術(shù)結(jié)束時(shí)開(kāi)始記錄至患者疼痛指數(shù)降至5分以下并維持3 d。睡眠狀況記錄患者每日入睡時(shí)間與因疼痛而覺(jué)醒次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的嚴(yán)重疼痛時(shí)長(zhǎng)(3.7±1.1)min與疼痛持續(xù)總時(shí)長(zhǎng)(10.5±4.4)min均顯著低于對(duì)照組(6.3±2.4)、(13.3±6.1)min(P＜0.05)；干預(yù)組嚴(yán)重疼痛均值(5.8±1.1)顯著低于對(duì)照組(7.1±1.8)(P＜0.05)；干預(yù)組入睡時(shí)間(9.4±2.1)min顯著短于對(duì)照組(16.8±4.1)min(P＜0.05)；干預(yù)組覺(jué)醒次數(shù)(1.2±0.3)次著少于對(duì)照組(3.3±1.1)次(P＜0.05)。

3 小結(jié)

外科護(hù)理中,手術(shù)后恢復(fù)期患者主要遇到的問(wèn)題包括心理障礙、體溫不穩(wěn)、術(shù)后疼痛以及傷口感染等。患者在術(shù)后時(shí)常發(fā)生由于手術(shù)創(chuàng)口引起的機(jī)體疼痛導(dǎo)致激烈的應(yīng)激反應(yīng),極大干擾傷口的正常愈合以及患者身體的康復(fù)過(guò)程,故所有患者都將術(shù)后止痛視為第一需求。本次研究顯示,心理輔導(dǎo)、體位輔導(dǎo)以及藥物輔助等綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效縮短患者經(jīng)受術(shù)后疼痛的時(shí)長(zhǎng),減輕患者的術(shù)后疼痛強(qiáng)度,提高患者的睡眠質(zhì)量和恢復(fù)速度,值的臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙素敏.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善普外科患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):233-235.

［2］陳海瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(2):159.

［3］劉亞耘.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科大手術(shù)后患者疼痛的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(14):58-60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.162

2016-05-23］

116031 大連市第四人民醫(yī)院手術(shù)室