毛立東

·中醫(yī)中藥·

清熱化濕方聯(lián)合爐甘石洗劑治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹的臨床觀察

毛立東

目的探討清熱化濕方聯(lián)合爐甘石洗滌劑治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹的效果。方法92例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組采取氯雷他定口服治療,觀察組采取清熱化濕方治療,兩組患者均采取爐甘石洗滌劑均勻涂于患處,兩組患者的治療周期均為1個(gè)月,比較兩組患者的濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法(EASI)及中醫(yī)癥候療效。結(jié)果觀察組的EASI積分為(1.32±0.32)分,明顯低于對(duì)照組的(5.64±1.02)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的總有效率為91.30%,對(duì)照組為76.09%,觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹患者中采用清熱化濕方治療,能有效改善患者的臨床癥狀,提高患者的臨床療效,具有臨床使用價(jià)值。

濕疹；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；爐甘石洗滌劑；清熱化濕方

中醫(yī)理論認(rèn)為濕疹屬于“侵淫瘡”、“濕瘡”范疇,該病的特點(diǎn)是滲出傾向性、反復(fù)性、對(duì)稱性、多形性,屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的一種,也是一種常見的難治性皮膚病［1］。當(dāng)前西醫(yī)對(duì)濕疹的治療主要是對(duì)癥治療,主要采取氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏、苯海拉明等抗組胺類藥物以及皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療,但對(duì)癥治療的副作用較大,尤其是皮質(zhì)類固醇激素治療時(shí)雖能較快控制患者的癥狀,但一旦停藥極易復(fù)發(fā),有的甚至導(dǎo)致患者病情加重,因此一般不適用激素治療,若不得以使用激素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,只有在患者濕疹滲液較多、皮疹較廣泛、濕疹較嚴(yán)重時(shí)使用。中醫(yī)治療濕疹具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),本研究采用清熱化濕方聯(lián)合爐甘石洗滌劑治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹,取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的92例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹患者,其中男44例,女48例,平均年齡(38.64±3.32)歲,平均病程(15.54±3.32)年。診斷均參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②辨證診斷為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹；③近2周內(nèi)未服用過類固醇外用藥劑及內(nèi)服抗組胺類藥物、類固醇藥物等；④未合并嚴(yán)重的肝腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期及妊娠期患者；②對(duì)本研究藥物成分過敏者；③皮損出現(xiàn)較多浸潤(rùn)肥厚的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。

1.2方法 對(duì)照組采取氯雷他定口服治療,1次/d；觀察組采取清熱化濕方治療,方劑組成：生地黃15 g,燈心草20 g,竹葉20 g,甘草12 g,白鮮皮30 g,茵陳20 g,枳殼12 g,澤瀉20 g,梔子15 g,黃芩15 g,生白術(shù)12 g,赤茯苓皮15 g。隨癥加減：若患者合并胃脘滿悶、納呆則加廣藿香10 g、砂仁8 g；若患者滲出較多則加滑石20 g、薏苡仁20 g。分早晚 2 次服,1 劑/d水煎服。兩組患者均采取爐甘石洗滌劑均勻涂于患處。爐甘石洗滌劑藥物組成：甘油、苯酚、氧化鋅、薄荷、爐甘石,3～4次/d,兩組患者的治療周期均為1個(gè)月。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者EASI積分,并根據(jù)EASI積分評(píng)價(jià)患者的臨床療效。計(jì)算公式采用尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。無效：積分值治療前后減少＜50%,患者的皮損癥狀未明顯消退,且臨床癥狀未出現(xiàn)減輕甚至惡化；有效：50%≤積分值治療前后減少＜70%,患者的皮損癥狀出現(xiàn)部分消退,且癥狀較治療前有所減輕；顯效：70%≤積分值治療前后減少＜90%,患者的皮損表現(xiàn)大部分消退,且臨床癥狀明顯改善；痊愈：積分值治療前后減少≥90%,患者的皮損表現(xiàn)全部消退且臨床癥狀全部消失?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的EASI積分為(1.32±0.32)分,明顯低于對(duì)照組的(5.64±1.02)分(P＜0.05)；觀察組痊愈35例,顯效5例,有效2例,無效4例,總有效率為91.30%,對(duì)照組痊愈28例,顯效5例,有效2例,無效11例,總有效率為76.09%,觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”、“侵淫瘡”范疇,若臨床表現(xiàn)以丘疹為主,則屬于“粟疹”、“血風(fēng)瘡”；若病變部位位于耳部,屬于“旋耳瘡”；若病變位于乳頭部,稱為“乳頭風(fēng)”；病變部位在陰囊,則成為“腎囊風(fēng)”；若病變部位在肚臍部,則稱為“臍瘡”；若病變部位在四肢關(guān)節(jié)部位,則稱為“四彎風(fēng)”［2］。濕疹發(fā)病主要與稟賦不耐,繼而后天調(diào)養(yǎng)不足,外感風(fēng)濕熱邪,五志化火,情志不遂,或脾失健運(yùn),飲食失節(jié),防護(hù)不周,洗浴淋雨,復(fù)因腠理不密,生濕蘊(yùn)熱；內(nèi)外相搏,浸淫肌膚,充于腠理,發(fā)為濕瘡。熱、濕、風(fēng)邪與濕疹密切相關(guān)。濕熱導(dǎo)致急性發(fā)作；脾虛失運(yùn)與亞急性發(fā)作相關(guān)；疾病的慢性反復(fù)發(fā)作主要與多病久耗血虛風(fēng)燥,傷陰血,導(dǎo)致致肌膚的甲錯(cuò),常發(fā)于小腿,導(dǎo)致青筋暴露、經(jīng)脈馳緩,濕熱蘊(yùn)阻,氣血運(yùn)行不暢,膚失濡養(yǎng),最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生［3］。中醫(yī)將濕疹辨證分為：陰傷型、血熱型、脾濕型、濕熱型4種證型。陰傷型：主要與滲水日久,導(dǎo)致陰血耗傷,血虛生燥生風(fēng)所致,主要見于泛發(fā)性濕疹的后期及慢性濕疹。血熱型：主要與外感于風(fēng),內(nèi)蘊(yùn)濕熱,熱重于濕,主要見于丘疹性濕疹。脾濕型：主要與濕從內(nèi)生、脾失健運(yùn)、浸淫成瘡等機(jī)制相關(guān),常見于泛發(fā)性濕疹或亞急性濕疹［4］。濕熱型：主要與浸淫于肌膚,血熱脾濕所致,主要見于慢性濕疹的急性發(fā)作期、脂溢性濕疹、急性濕疹。中醫(yī)辨證施治對(duì)不同的證型治療上也是有所差別的,對(duì)血熱型主要采用利濕清熱、并佐以涼血進(jìn)行治療［5］。對(duì)濕熱型主要采用利濕健脾、佐以清熱進(jìn)行治療,藥用黃柏、澤瀉、車前子、炒苡米、豬苓、茯苓、炒枳殼、炒白術(shù)、陳皮、厚樸。有學(xué)者對(duì)熱重于濕的濕熱內(nèi)蘊(yùn)型,采用祛風(fēng)止癢、除濕解毒、清熱涼血原則進(jìn)行治療,采用石藍(lán)草方加減治療；對(duì)于濕重于熱的濕熱內(nèi)蘊(yùn)型,治療時(shí)采用清熱、除濕清脾的治療原則,主要采用清脾除濕湯進(jìn)行加減治療。隨著中醫(yī)治療方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷融合,中醫(yī)臨床也不斷融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。有學(xué)者在治療慢性濕疹時(shí)除了采用養(yǎng)血祛風(fēng)、利濕清熱法進(jìn)行治療,同時(shí)還配合浸洗、外敷、冷濕敷等方法進(jìn)行治療［6］。中醫(yī)外治法治療濕疹的療效也比較確切。濕疹的病位比較表淺,使用外治藥物可達(dá)到調(diào)和氣血、舒暢經(jīng)脈、透達(dá)腠理、驅(qū)邪扶正的作用。另外,中醫(yī)還使用針灸治療濕疹,取穴位內(nèi)庭穴、行間穴、三陰交穴、合谷穴、百蟲窩穴、曲池穴,使用梅花針對(duì)皮疹部位進(jìn)行扣刺,對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者加以針灸豐隆、蠡溝穴。本研究采用清熱化濕方治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹,取得不錯(cuò)的效果。觀察組的EASI積分、臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明采用清熱化濕方能有效改善患者的臨床癥狀,提高臨床療效。清熱化濕方由生地黃、燈心草、竹葉、甘草、白鮮皮、茵陳、枳殼、澤瀉、梔子、黃芩、生白術(shù)、赤茯苓皮組成。方中梔子、黃芩苦寒燥濕；生白術(shù)、赤茯苓皮滲濕健脾；枳殼化濕行氣,寬胸理氣；茵陳、澤瀉清熱、利濕、化濁；燈心草、竹葉、甘草利水清心；白鮮皮止癢、利濕、祛風(fēng)；生地黃養(yǎng)陰,以保證祛邪但又不傷正［7］。諸藥合用,清熱化濕,止癢。治療過程中配合爐甘石洗劑外用,使用內(nèi)外合治聯(lián)合治療,能促進(jìn)皮損的愈合,改善患者的皮損癥狀,提高臨床效果。

［1］田艷,劉建,王慶海,等.清熱化濁利濕法聯(lián)合爐甘石洗劑治療濕疹50例臨床觀察.河北中醫(yī),2012,34(2):184-185.

［2］郭菁怡,張明.中醫(yī)藥治療濕疹臨床進(jìn)展.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014(3):240-244.

［3］張曉堃.皮脂腺及皮下脂肪疾病.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)),2009(5):323-325.

［4］王微,張磊.復(fù)方秦艽丸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2005,4(2):103-104.

［5］李聰.清熱除濕法治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型濕疹的臨床研究.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2009.

［6］邴雅,孫濤.除濕解毒飲治療老年濕熱內(nèi)蘊(yùn)型亞急性濕疹的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(4):365-366.

［7］邴雅珺,姚明.除濕飲治療老年濕熱內(nèi)蘊(yùn)型亞急性濕疹31例臨床研究.甘肅中醫(yī),2008,21(11):30-31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.169

2016-06-14］

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