徐鴻儒

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析

徐鴻儒

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床效果。方法56例實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的膽結(jié)石患者作為傳統(tǒng)開(kāi)腹組,76例實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽結(jié)石患者作為微創(chuàng)手術(shù)組,比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床治療效果。結(jié)果微創(chuàng)手術(shù)組患者臨床治療總有效率為92.1%,傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者臨床治療總有效率為71.4%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(62.2±9.1)min和(7.7±1.3)d,傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(89.8±11.2)min和(14.2±2.5)d,微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療不但能有效提高膽結(jié)石患者臨床治療效果,還能明顯減少手術(shù)和住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

膽道鏡；腹腔鏡；膽結(jié)石

膽結(jié)石是臨床肝膽外科較為常見(jiàn)的一種結(jié)石性疾病,其臨床特點(diǎn)為病情急性發(fā)作以及變化較快。膽結(jié)石疾病臨床主要采取手術(shù)治療,如傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療［1,2］。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切開(kāi)取石手術(shù)手術(shù)創(chuàng)口大、手術(shù)切口較易發(fā)生感染、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥較多,患者難以接受［3,4］。本院對(duì)2011年1月～2016年1月住院治療的76例膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果明顯提高,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等顯著縮短?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2010年1月在本院實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的56例膽結(jié)石患者作為傳統(tǒng)開(kāi)腹組,另選取2011年1月～2016年1月在本院實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的76例膽結(jié)石患者作為微創(chuàng)手術(shù)組。所有患者均符合臨床關(guān)于膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石,臨床表現(xiàn)出不同程度的右上腹疼痛、膽絞痛等癥狀；排除合并其他嚴(yán)重可影響本次研究結(jié)果疾病的患者以及患有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病無(wú)法配合研究的患者；所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū),本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。微創(chuàng)手術(shù)組患者中男42例,女34例,年齡17～77歲,平均年齡(55.2±13.1)歲,單發(fā)性結(jié)石24例,多發(fā)性結(jié)石52例；傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者中男33例,女23例,年齡19～78歲,平均年齡(54.8±13.0)歲,單發(fā)性結(jié)石21例,多發(fā)性結(jié)石35例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹取石治療。微創(chuàng)手術(shù)組患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療,具體內(nèi)容如下：患者實(shí)施氣管插管麻醉,采取平臥體位,應(yīng)用腹壁四孔穿刺法,建立CO2氣腹,氣腹壓力維持在12～14mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),隨后置入腹腔鏡以及膽道鏡進(jìn)行取石,取石原則做到先軟后硬、先近后遠(yuǎn)、先小后大、先易后難；對(duì)于結(jié)石較大者采用取石鉗從穿刺孔處將結(jié)石直接取出,對(duì)于泥沙樣的小結(jié)石使用沖洗泵和10號(hào)導(dǎo)尿管予以反復(fù)沖洗膽道；術(shù)后常規(guī)放置T管引流,引流后3～4周復(fù)查有無(wú)結(jié)石殘留再予以是否拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床療效及手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無(wú)效；其中顯效指患者臨床癥狀顯著消失,手術(shù)后檢查結(jié)果基本正常；有效指患者臨床癥狀較前消失,術(shù)后檢查結(jié)果較前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效指患者臨床癥狀未見(jiàn)改善或較前加重,手術(shù)檢查結(jié)果未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(62.2±9.1)min和(7.7±1.3)d,傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(89.8±11.2)min和(14.2±2.5)d,微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.6061、19.4008,P=0.0000、0.0000<0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 微創(chuàng)手術(shù)組患者臨床治療總有效率為92.1%(顯效30例、有效40例、無(wú)效6例),傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者臨床治療總有效率為71.4%(顯效15例、有效25例、無(wú)效16例),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.9248,P=0.0016<0.05)。

3 討論

膽囊為人體儲(chǔ)存以及濃縮膽汁的重要消化器官,人體進(jìn)食后,膽囊可將膽汁排入十二指腸內(nèi),以幫助促進(jìn)消化,人體未進(jìn)食時(shí),膽囊則可將膽汁儲(chǔ)存起來(lái),成為膽汁貯存的重要場(chǎng)所。膽結(jié)石不僅可給患者正常的生活、工作造成嚴(yán)重影響,同時(shí)也可引發(fā)急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥,威脅患者健康。對(duì)于膽結(jié)石的治療,臨床傳統(tǒng)上多采用開(kāi)腹手術(shù)的治療方式,開(kāi)腹時(shí)需將患者腹壁肌肉切開(kāi),而這往往導(dǎo)致患者手術(shù)切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及術(shù)后康復(fù)慢,十分不利于患者術(shù)后預(yù)后與恢復(fù)［5］。近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展,腹控鏡技術(shù)得到顯著提升,采取腹腔鏡和膽道鏡手術(shù)治療膽結(jié)石時(shí)可一次性取出膽道結(jié)石,不會(huì)對(duì)括約肌造成損傷,同時(shí)術(shù)中膽道鏡的應(yīng)用,有利于術(shù)者在直視下對(duì)膽囊病變進(jìn)行處理,有效避免了對(duì)于息肉、結(jié)石的漏治和漏取,提高了手術(shù)治療效果。研究報(bào)道該手術(shù)術(shù)式切口較小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后難以引發(fā)并發(fā)癥［6-8］,且具有恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn),是治療膽結(jié)石的理想術(shù)式。

崔小鵬等［9］對(duì)膽結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果進(jìn)行觀察時(shí)發(fā)現(xiàn),實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的患者其臨床治療效果以及手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療患者。本院對(duì)2011年1月～2016年1月住院治療的76例膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療,同時(shí)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療患者進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)其臨床治療總有效率明顯提高(P<0.05),微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(62.2±9.1)min和(7.7±1.3)d,傳統(tǒng)開(kāi)腹組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(89.8±11.2)min和(14.2±2.5)d,微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與上述相關(guān)研究的結(jié)果相類(lèi)似。

綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療不但能有效提高膽結(jié)石患者臨床治療效果,還能明顯減少手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

［1］阿不都熱依木·阿不都拉,吳源泉,買(mǎi)買(mǎi)提吐?tīng)栠d·吐?tīng)柕?腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例.肝膽胰外科雜志,2014,26(5):416-417.

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［3］張英杰,王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

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［5］吳源泉,徐祺林.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床觀察.肝膽胰外科雜志,2015,27(5):413-414.

［6］李明忠.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(z2):203.

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［8］柏刁.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014,33(7):173.

［9］崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(24):2847-2848.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.029

2016-09-09］

462000 漯河市第六人民醫(yī)院外一科