謝冰

穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的效果觀察

謝冰

目的分析穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的效果。方法66例手外傷軟組織缺損患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組33例。對(duì)照組患者采取胸腹帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù),實(shí)驗(yàn)組患者采取穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者修復(fù)及格率為93.94%,對(duì)照組患者修復(fù)及格率為75.76%,兩組比較,實(shí)驗(yàn)組患者及格率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%,對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30.30%,兩組比較,實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手外傷軟組織缺損患者應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療的效果更加理想,不良反應(yīng)情況較少,患者的滿意度更高,值得臨床進(jìn)一步推廣。

穿支皮瓣；手外傷；軟組織缺損；效果

手是人們生產(chǎn)和生活等最常用的器官之一,其結(jié)構(gòu)比較精細(xì),具有強(qiáng)大的功能。由于手的使用頻率較高,手外傷的發(fā)生率同樣較高,嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。手外傷會(huì)給患者的生理和心理帶來極大的創(chuàng)傷。軟組織損傷是手外傷的常見類型之一,一般性的損傷采用植皮技術(shù)即可治療,若患者的損傷比較嚴(yán)重,則需要進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療［1］。在皮瓣修復(fù)手術(shù)中,最大限度的保存手術(shù)的長(zhǎng)度、恢復(fù)患者手部的功能是治療的重點(diǎn)內(nèi)容［2］。為分析穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的效果,本研究選取本院收治的手外傷軟組織缺損患者,采取穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù),取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年7月收治的手外傷軟組織缺損患者66例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組33例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男21例,女12例；年齡21～61歲,平均年齡(38.5±8.2)歲；其中刀切傷患者9例,絞扎傷患者11例,壓軋傷患者6例,其他7例。對(duì)照組患者中,男20例,女13例；年齡20～60歲,平均年齡(38.1±8.8)歲；其中刀切傷患者10例,絞扎傷患者10例,壓軋傷患者7例,其他6例。兩組患者均在受傷之后的24 h之內(nèi)來本院就診。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院之后馬上清創(chuàng)傷口,將皮膚的表層壞死組織清除。之后實(shí)施骨折復(fù)位,若患者存在骨外露情況,要在外側(cè)指骨的骨殘端進(jìn)行銼平露,將碎裂狀的小骨片清除,使用克氏針或鈦板將較大骨片進(jìn)行內(nèi)固定。然后對(duì)骨骼、肌腱以及關(guān)節(jié)囊的損傷進(jìn)行處理。根據(jù)創(chuàng)面的損傷面的形狀和面積,選擇合適的麻醉部位,使用止血帶對(duì)上臂和指根處進(jìn)行止血處理。實(shí)驗(yàn)組患者采取穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù),首先要對(duì)穿支穿出深筋膜部位進(jìn)行確定,然后設(shè)計(jì)皮瓣并對(duì)其邊緣進(jìn)行修正,在距離血管干處1cm左右,暴露出脂肪小葉,去除鈍性,將穿支血管暴露。在穿支血管周圍縱向切開,延長(zhǎng)到深筋膜空腔,在血管的根部將筋膜下的小血管提起,對(duì)肌肉進(jìn)行切取后穿支皮瓣,修復(fù)后確定血管支在筋膜層的方向以及發(fā)展,以此來確定皮瓣中心,將皮瓣切開之后游離。對(duì)照組患者采取胸腹帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù),根據(jù)患者的實(shí)際情況,于胸腹部設(shè)計(jì)皮瓣,切開皮下組織,將皮瓣沿深筋膜的淺層撕起,修剪皮下組織,最大限度的保留蒂部皮下組織,根據(jù)缺損情況選擇皮瓣面積。兩組患者術(shù)后均對(duì)患肢進(jìn)行固定,保證皮瓣未折疊和蒂部未扭轉(zhuǎn),實(shí)施抗感染和改善微循環(huán)等輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)情況。療效判定：優(yōu)：皮瓣完全成活,血運(yùn)正常,形狀美觀,患者手部功能良好。良：皮瓣有小部分壞死,血運(yùn)基本正常,形狀臃腫,功能受限。差：皮瓣壞死,血運(yùn)較差,功能未恢復(fù)。修復(fù)及格率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)及格率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者修復(fù)效果為優(yōu)22例,修復(fù)效果為良9例,修復(fù)效果為差2例,修復(fù)及格率為93.94%；對(duì)照組患者修復(fù)效果為優(yōu)15例,修復(fù)效果為良10例,修復(fù)效果為差8例,修復(fù)及格率為75.76%,兩組的修復(fù)及格率對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者及格率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)感染2例,液化1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組患者出現(xiàn)感染4例,液化3例,邊緣壞死3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.30%,兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者明顯更少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手對(duì)于人類來說至關(guān)重要,其使用率較高,因此容易受到創(chuàng)傷。手部軟組織損傷是手外傷的主要類型之一,因此選擇合適的修復(fù)方法對(duì)于治療效果的提升至關(guān)重要。目前臨床上手外傷軟組織損傷的修復(fù)方法較多,但是很多方法的原則是就近原則,盡量選擇簡(jiǎn)單的、對(duì)患者繼發(fā)損傷較小的方法。而對(duì)于皮膚缺損較為嚴(yán)重或者是肌腱、神經(jīng)暴露在外的患者,胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)運(yùn)用的較多。胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)比較容易操作,皮瓣選取較為簡(jiǎn)便,對(duì)供區(qū)損傷小,皮瓣的供血性較好,術(shù)后血運(yùn)良好,并發(fā)癥相對(duì)較少［3］。胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)前,皮瓣的選擇和設(shè)計(jì)比較重要,皮瓣的比例要適中,蒂部需要長(zhǎng)度合適,皮瓣需要無扭曲、無張力,修剪時(shí)要最大限度的保留皮下組織,以減少術(shù)后滲液。對(duì)于供區(qū)皮瓣進(jìn)行縫合時(shí),進(jìn)針點(diǎn)要盡量靠近皮瓣邊緣,要保證皮下血管網(wǎng)吻合［4,5］。手術(shù)之后要關(guān)注皮瓣的血運(yùn)狀況,禁止對(duì)皮瓣進(jìn)行扭轉(zhuǎn)和牽扯,如果出現(xiàn)異常要立即處理。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)是一種全新的手術(shù)方式,其皮瓣供區(qū)較多,選擇性比較強(qiáng),術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,并且皮瓣能夠選擇性的攜帶皮神經(jīng),有助于手部感覺的恢復(fù)。受穿支皮瓣修復(fù)需要醫(yī)師具備專業(yè)的皮瓣應(yīng)用解剖和血管吻合技術(shù),同時(shí)還要具備良好的心理素質(zhì),遇到特殊情況要能運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)進(jìn)行及時(shí)處理,以免影響修復(fù)的效果。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者修復(fù)效果為優(yōu)22例,修復(fù)效果為良9例,修復(fù)效果為差2例,修復(fù)及格率為93.94%；對(duì)照組患者修復(fù)效果為優(yōu)15例,修復(fù)效果為良10例,修復(fù)效果為差8例,修復(fù)及格率為75.76%,兩組修復(fù)及格率對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者及格率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)感染2例,液化1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組患者出現(xiàn)感染4例,液化3例,邊緣壞死3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.30%,兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者明顯更少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,手外傷軟組織缺損患者應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療的效果更加理想,不良反應(yīng)情況較少,患者的滿意度更高,值得臨床進(jìn)一步廣泛推廣。

［1］陳德明,徐曉陽(yáng),王蔚.皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷軟組織缺損治療中的應(yīng)用價(jià)值.河北醫(yī)藥,2014,36(22):3464-3465.

［2］豐波,武宇赤,張霄雁,等.皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2012,7(4):360-366.

［3］張明君,楊旅軍,謝思田,等.股前內(nèi)側(cè)穿支皮瓣游離移植修復(fù)手足創(chuàng)面的臨床療效.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,12(3):14-15.

［4］吳有榮,吳金偉,李喬.穿支動(dòng)脈皮瓣與臀大肌肌皮瓣修復(fù)骶尾部深度褥瘡的對(duì)照研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(19):55.

［5］黃源鈞,沙軻,薛明強(qiáng),等.帶蒂穿支皮瓣穿支動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和管徑的變化及其與皮瓣存活的關(guān)系.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3):438-440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.030

2016-09-12］

110035 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院