高麗華,劉展睿,胡慶鷹,王智慧*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科,吉林 長春130041;1.吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院;2.華北石油廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院)

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光學(xué)相干斷層成像技術(shù)在冠狀動脈介入診療中的應(yīng)用價值

高麗華1,劉展睿1,胡慶鷹2,王智慧1*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科,吉林 長春130041;1.吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院;2.華北石油廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院)

目前，光學(xué)相干斷層成像(OCT，optical coherencetomography)技術(shù)是全球新研制的診斷冠狀動脈具體情況的介入性影像方法，其使生物組織成像的原理是通過光學(xué)干涉、紅外線技術(shù)實現(xiàn)的。體現(xiàn)了實時的高分辨率的無損的特點。隨著OCT技術(shù)在冠心病領(lǐng)域研究中的報道逐漸增多和成熟，使其成為目前備受國內(nèi)外專家關(guān)注的精確影像學(xué)評價技術(shù)，且其在臨床應(yīng)用中逐漸呈現(xiàn)了不可替代的優(yōu)勢。首先，OCT具有1-3 mm的強組織穿透能力。并且OCT的軸向分辨率為10-15 μm，側(cè)向分辨率為20-90μm，分別高于IVUS10倍及 3倍。較高的分辨率使得OCT成像接近組織學(xué)成像水平。但是應(yīng)用較多的時域OCT(TDOCT)成像技術(shù)在操作中應(yīng)該通過球囊將受損血管近端進行阻塞，并且步驟錯綜復(fù)雜，還會誘發(fā)很多并發(fā)癥，如缺血等，在操作上具有一定的局限性，尤其是對于左主干開口等嚴(yán)重病變，這就在因此使OCT技術(shù)在臨床上的推廣和應(yīng)用受到了極大的阻礙。但由于近10年OCT(FD-OCT)新技術(shù)的不斷研發(fā)，克服了成像時間長，需要血流阻斷等一些技術(shù)缺陷，并且從空間層面改善了分辨率，使OCT成像方法在臨床上受到了認可[1]。鑒于以上，現(xiàn)將OCT技術(shù)在冠心病介入治療中評價冠狀動脈病變的應(yīng)用優(yōu)勢綜述如下。

1更易于辨別易損斑塊

易損斑塊指的是一種粥樣核，其主要是由大量的細胞碎片和細胞外脂質(zhì)核心構(gòu)成的，并含有豐富的炎性細胞，如T細胞、巨噬細胞等[2,3]。OCT技術(shù)對活體組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)完成斷層成像時充分利用了寬帶光源特有的短程相干原理，因此可以清晰的捕捉到冠狀動脈血管橫斷面的圖像，是一種光學(xué)檢測手段。光學(xué)相干斷層成像技術(shù)能夠顯現(xiàn)出冠狀動脈中新發(fā)的微小血栓、內(nèi)膜是否發(fā)生夾層和侵蝕等，有利于準(zhǔn)確的測定易損斑塊纖維帽中所含有的細胞成分及其厚度[4]，是目前在國際上人工的對斑塊進行危險分層的有效武器。相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明[5,6]： OCT技術(shù)在識別鈣化斑塊、纖維斑塊、易損斑塊等血管內(nèi)成分中有著獨特的優(yōu)勢。經(jīng)傳統(tǒng)冠狀動脈造影(CAG)不能清晰成像的斑塊及血栓，在OCT技術(shù)中均能準(zhǔn)確的、清晰的呈現(xiàn)出來。此外，OCT還可有效的評估冠狀動脈臨界受損或病變的預(yù)后情況。通過開展對42塊冠狀動脈斑塊的比較性研究發(fā)現(xiàn)，相比于IVUS[7]，OCT可以更加準(zhǔn)確地評價血管內(nèi)膜增生脂質(zhì)池的情況，能提供詳細的結(jié)構(gòu)信息和性狀，并且安全可靠。Kume等[8]從38例心臟標(biāo)本內(nèi)共獲取108個血管病變，然后對其分別行組織學(xué)、IVUS、OCT檢查。對于經(jīng)組織學(xué)診斷出的易損斑塊，其中OCT技術(shù)診斷達到的敏感性為90%、特異性是79%，但是IVUS在識別易損與非易損兩類斑塊中沒有明顯的區(qū)別。OCT對于易損斑塊的顯示更較其他成像方式有不可比擬的優(yōu)勢，對于不穩(wěn)定性心絞痛患者斑塊的穩(wěn)定性方面判定以及進行危險分層都有極大的幫助,尤其是臨床上當(dāng)遇到經(jīng)冠狀動脈造影檢查術(shù)后仍然不能明確診斷者，應(yīng)優(yōu)先考慮行OCT檢查，以便于提前發(fā)現(xiàn)和處理即將破裂的不穩(wěn)定斑塊，預(yù)防并發(fā)癥，提高預(yù)后水平。

2更準(zhǔn)確地對PCI術(shù)后診斷性評估

由于分辨率較高，多項研究[9-11]證實，對于PCI手術(shù)后血管中膜撕裂引起的血管夾層、支架貼壁障礙、支架中組織脫垂等并發(fā)癥，OCT技術(shù)的靈敏度更高。

2.1支架貼壁不良OCT能夠?qū)ι锝M織的淺表微結(jié)構(gòu)進行斷層成像，因此可以清晰的展示支架橫截面，顯示冠狀動脈造影無法發(fā)現(xiàn)的重要信息，及時在鈣化病變處發(fā)現(xiàn)急性支架貼壁不良。從而可避免大的支架貼壁不良所導(dǎo)致的支架內(nèi)血栓的風(fēng)險[12]，克服了以往的成像手段無法準(zhǔn)確而迅速的得到疾病發(fā)展的缺點，有效的預(yù)防心血管事件的發(fā)生率。

2.2組織脫垂包括斑塊脫垂和血栓脫垂。由于光學(xué)通訊檢測微弱的光學(xué)信號技術(shù)應(yīng)用于OCT，使其具有很高的靈敏度。有研究證實，在OCT的冠脈成像中，當(dāng)圖像出現(xiàn)表面光滑，且不伴有信號衰減情形出現(xiàn)時為明顯的斑塊脫垂；而當(dāng)有血栓脫垂的情況出現(xiàn)時，圖像的表面呈現(xiàn)不規(guī)則，并伴有明顯的信號衰減的特征。應(yīng)用OCT可及時發(fā)現(xiàn)血栓并優(yōu)化介入治療策略。

2.3冠狀動脈夾層當(dāng)不存在真正的管腔狹窄時，夾層的治療沒有意義，OCT技術(shù)利用其三維成像技術(shù)，使操作者從三維結(jié)構(gòu)上更加形象的對疾病產(chǎn)生直觀的認識和理解，保證采集數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，因此可以辨別冠狀動脈管腔是否真正的存在狹窄，使得在PCI術(shù)中可以及時第一時間發(fā)現(xiàn)夾層，成為臨床診斷評價冠狀動脈夾層更加準(zhǔn)確有效的手段。

3準(zhǔn)確的評估內(nèi)膜覆蓋的厚度

新生內(nèi)膜增生(NIH)同樣是引起支架中再狹窄的關(guān)鍵因素。OCT和IVUS兩種技術(shù)均能夠通過對內(nèi)膜增生和支架內(nèi)管腔的面積進行測定進而評估NIH具體情況。相關(guān)的動物研究結(jié)果指出：相比于IVUS，OCT測定的管腔面積結(jié)果更匹配組織學(xué)檢測結(jié)果[13]，提示擁有極高分辨率的OCT可以對厚度較薄的NIH進行識別，Kwon等[14]通過對243位病人實行支架置入術(shù)(支架置入平均時間為一年)，然后分別做OCT和IVUS兩種檢測，測定結(jié)果表明：在檢出NIH方面，OCT具有更高的檢出率和識別效率，IVUS只能夠診斷NIH病變面積>14．7%病人，該結(jié)果與Suzuki等[15]得出的結(jié)論相印證。

4對于多支病變有效地確定罪犯血管

有文獻[16]報道的在AMI病人中OCT技術(shù)能達到73%的斑塊破裂發(fā)現(xiàn)率，IVUS 僅達到40%。另外，雖然說IVUS技術(shù)能夠呈現(xiàn)出全部的血栓，顯像為突入管腔的不規(guī)則樣，不能夠準(zhǔn)確的判斷屬于白血栓還是紅血栓。僅憑借血栓體積模糊的進行判斷，附壁的、小的被歸為白血栓，大的被歸為紅血栓。由于IVUS的分辨率較低，使其不能較好的識別小血栓。但是OCT則有不同之處，其分辨率極高、對紅細胞具有不透光性，因此可以憑借不同的透光性將白血栓和紅血栓區(qū)別開來，還能夠由光強度的強弱了解血栓的成分和陳舊狀態(tài)[17]。白血栓通常較明亮，形狀不一，當(dāng)其和內(nèi)膜撕脫時不易被識別，需要依據(jù)四周內(nèi)膜的完整程度進行綜合評估。紅血栓明亮、其表面呈規(guī)則狀，其下部屬于暗區(qū)，為“火焰狀”。因此在識別斑塊破裂方面，OCT 和 IVUS相比，前者具有較大的優(yōu)勢。IVUS 能夠準(zhǔn)確的識別大斑塊破裂，但并不能夠高效的識別小斑塊破裂和因斑塊破裂引起的附壁血栓。OCT一方面能夠準(zhǔn)確的顯像斑塊破裂，另一方面還能夠?qū)S帽厚度進行測量，定位破口位置和評估附壁血栓等具體內(nèi)容。

但是值得注意的是，OCT在應(yīng)用中同樣也有局限性，穿透力弱是其最大的缺陷，探測深度最大值僅達到1.25 mm，而IVUS 技術(shù)可高達5 mm。但和不穩(wěn)定因素有關(guān)的斑塊特點均呈現(xiàn)在管腔面 500 μm 內(nèi)，基于此，就關(guān)于探討損斑塊、斑塊破裂的研究中，OCT可以滿足其探測深度[18]。并且OCT還能夠高效的識別血栓、斑塊破裂、附壁血栓等，相比于IVUS，OCT在確定穩(wěn)定病變、 “罪犯”病變和“罪犯” 血管方面的優(yōu)勢更明顯，特別是對于靜息性心絞痛病變，冠狀動脈造影技術(shù)在診斷中面臨著困難或呈現(xiàn)多支病變而不易明確罪犯血管中，OCT 診斷價值更加明顯。

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*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1207-03

(收稿日期：2015-05-27)