張祥成，劉兆國(guó)，李 軍

(1新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院口腔科，新疆 吐魯番 838000 ；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院頜面外科，新疆 烏魯木齊 634000)

改良耳屏切口對(duì)治療髁突骨折的療效分析

張祥成1，劉兆國(guó)1，李 軍2

(1新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院口腔科，新疆 吐魯番 838000 ；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院頜面外科，新疆 烏魯木齊 634000)

目的：分析改良耳屏切口對(duì)于治療髁突骨折的療效. 方法：選取2014-09/2015-08新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院口腔科收治的21例髁突骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)改良耳屏切口對(duì)其進(jìn)行治療. 在手術(shù)后對(duì)患者隨訪半年，根據(jù)患者的開口度和咬合關(guān)系以及有無(wú)涎瘺、面神經(jīng)功能、面部癖痕等方面進(jìn)行分析. 結(jié)果：21例患者的開口度和咬合關(guān)系都十分正常；其中有6例曾出現(xiàn)過(guò)面神經(jīng)暫時(shí)性損傷(在手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)正常). 術(shù)后利用CT檢查，發(fā)現(xiàn)髁突骨全部完全解剖復(fù)位，沒有出現(xiàn)涎瘺癥狀，21例患者認(rèn)為切口瘢痕很隱蔽，感到較為滿意. 結(jié)論：改良耳屏切口入路切口比較隱蔽，面神經(jīng)的創(chuàng)傷可能性很小，能夠達(dá)到髁突骨折后解剖復(fù)位內(nèi)的固定相關(guān)要求.

改良耳屏切口；髁突骨折；療效分析

0 引言

治療髁突骨折時(shí)采取的主要治療手段是手術(shù)，而在手術(shù)中怎樣才能隱蔽切口，又可以使骨折的斷端充分暴露，從而進(jìn)行復(fù)位和固定，仍是擺在研究人員面前的一大難題[1]. 本研究對(duì)21例髁突骨折患者采取了改良耳屏切口進(jìn)行復(fù)位以及內(nèi)固定，并取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院2014-09/2015-08收治的21例髁突骨折患者作為研究對(duì)象，其中男16例，女5例；年齡16～52(平均32.24)歲. 患者中單側(cè)髁突骨折15例，雙側(cè)髁突骨折6例. 骨折部位均為髁突頸.

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)切口設(shè)計(jì) 經(jīng)過(guò)耳屏內(nèi)側(cè)并圍繞耳輪的腳基部再向上，切口不能超過(guò)耳輪的上部邊緣，以此進(jìn)行切口的設(shè)計(jì).

1.2.2 暴露骨折斷端 給患者注射必要生理鹽水以后，將皮膚及皮下組織切開，然后翻瓣；在顳淺動(dòng)脈的前部邊緣位置將顳深筋膜淺層切開，并按照顳淺動(dòng)脈靠近中心的那端分離出來(lái)直到骼突的外側(cè)部位，在這時(shí)將腮腺的上緣腺體切開，注意面神經(jīng)顳支的保護(hù)，以及面橫動(dòng)脈小心地向下牽拉，在髁突頸部切開并進(jìn)行剝離；再按照顳中靜脈的前部邊沿將顳肌筋膜切開，在顴弓的根部將骨膜切開，通過(guò)剝離器把瓣按照顴弓骨膜來(lái)向前進(jìn)行翻起，將顴弓上下附著的顳肌以及咬肌顯露出來(lái)，將顴弓下面所附著的那一部分咬肌切開.

1.2.3 骨折復(fù)位和固定 把下頜的升支按照下前方向進(jìn)行牽引，將移位的髁突頭剝離出來(lái)，注意翼內(nèi)肌的附著點(diǎn)不能受損，斷端成功復(fù)位后再把下頜的升支按照后上方向?qū)⑵漤斪?，在髁突的后外?cè)邊緣部位以及乙狀切跡的后部邊緣的外側(cè)面部位通過(guò)2塊微型的鈦板進(jìn)行固定. 再一層層將切口關(guān)閉，并要記住設(shè)置負(fù)壓引流.

1.2.4 術(shù)后處理 為預(yù)防感染，給患者使用2 d抗生素，負(fù)壓引流持續(xù)使用3 d，在耳屏的前部進(jìn)行1周的加壓包扎，并根據(jù)具體情況給患者攝入維生素B1及維生素B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來(lái)進(jìn)行治療.

2 結(jié)果

根據(jù)手術(shù)之后為期半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)21例患者的咬合關(guān)系都比較良好. 在術(shù)后半年通過(guò)CT復(fù)查檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其髁突全部完全解剖復(fù)位成功. 患者的張口度3.2～3.8(平均3.56±1.20) cm，21例患者的額紋都沒有出現(xiàn)異常情況. 6例患者在結(jié)束手術(shù)以后曾出現(xiàn)短暫性的額紋消失及抬眉困難等癥狀，在使用維生素B1及B12等精神營(yíng)養(yǎng)藥物后，在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常. 手術(shù)后無(wú)1例患者出現(xiàn)過(guò)涎瘺癥狀，切口全部在預(yù)期內(nèi)愈合；無(wú)論是從正面還是側(cè)面進(jìn)行觀察，切口都不明顯，患者對(duì)此感到滿意.

3 討論

傳統(tǒng)的耳屏前切口一般都設(shè)計(jì)在位于耳屏前方的耳面溝中，手術(shù)過(guò)后都會(huì)在患者面部留下有礙觀瞻的傷疤[2]. 在本研究中對(duì)這種手術(shù)方法進(jìn)行了改良. 改良后的耳前屏切口不僅能使患者臉上不留瘢痕，還有利于骨折斷端的復(fù)位和固定.

在本研究中，患者的咬合關(guān)系在術(shù)后都恢復(fù)正常，且其髁突完全解剖復(fù)位，證明了改良耳屏前切口對(duì)于治療髁突骨折是有效的. 患者的開口度在3.2～3.8(平均3.56±1.20) cm，且額紋正常，說(shuō)明其副作用不大. 6例患者發(fā)生一些短暫性的面癱癥狀，包括額紋消失及抬眉困難，說(shuō)明在手術(shù)過(guò)程中有可能存在牽拉過(guò)度或神經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間暴露現(xiàn)象，導(dǎo)致并發(fā)癥；在經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，6例患者恢復(fù)正常，說(shuō)明這種弊端可以用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行彌補(bǔ)，這和相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致. 手術(shù)的切口預(yù)期內(nèi)全部愈合，沒有患者出現(xiàn)涎瘺，說(shuō)明改良耳屏切口不容易造成患者相關(guān)功能的損傷[4]. 患者對(duì)切口隱蔽性滿意，說(shuō)明改良版比傳統(tǒng)的耳屏切口在患者術(shù)后外觀上更為優(yōu)良,這也與相關(guān)研究[5]結(jié)果契合.

綜上所述，改良耳屏切口能夠有效使髁突骨折患者恢復(fù)健康，且不容易留下明顯的瘢痕，但有可能會(huì)使患者出現(xiàn)短暫性的面癱癥狀，這可以用精神營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行彌補(bǔ)[6-10]. 所以，改良后的耳屏切口能夠有效治療髁突骨折，提高患者術(shù)后的美觀，值得推廣，但過(guò)程中要小心操作，避免出現(xiàn)面神經(jīng)損傷.

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2095-6894(2016)10-47-02

2016-09-10;接受日期:2016-09-26

張祥成. 本科,副主任醫(yī)師. 研究方向:口腔正畸頜面外科. Tel:0995-8531726 E-mail:1670357911@qq.com

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