鄧詠詩 張清宇

超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)對(duì)巧克力囊腫的診治價(jià)值

鄧詠詩 張清宇

目的探討超聲引導(dǎo)下定位穿刺行囊液抽吸及注藥對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)診斷及治療的價(jià)值。方法回顧性分析57例在B超引導(dǎo)下行巧克力囊腫定位穿刺治療患者的臨床資料。結(jié)果57例患者術(shù)前術(shù)后診斷符合率為100.00%。隨訪1年,痛經(jīng)緩解率達(dá)80.70%；術(shù)后1年總體復(fù)發(fā)率為29.82%,二次穿刺10例,三次穿刺4例。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)對(duì)巧克力囊腫起到明確診斷及有效治療的作用,且具有技術(shù)容易掌握、安全可靠、不需麻醉、可重復(fù)性強(qiáng)、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)勢,值得臨床推廣。

超聲引導(dǎo)；子宮內(nèi)膜異位囊腫；穿刺術(shù)

介入性超聲技術(shù)通常指的是在B超引導(dǎo)下對(duì)病變進(jìn)行定位穿刺達(dá)到診治疾病的目的,或在B超監(jiān)護(hù)進(jìn)行手術(shù)操作避免不必要的損傷。在婦產(chǎn)科,介入性超聲常用于巧克力囊腫的診斷及治療,即在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道或腹部對(duì)巧克力囊腫進(jìn)行抽吸及注藥,達(dá)到明確診斷、減輕和控制痛經(jīng)、預(yù)防和減少復(fù)發(fā)的治療目的。本文對(duì)2014年1～12月在廣州市越秀區(qū)婦幼保健院住院,在B超引導(dǎo)下行巧克力囊腫定位穿刺術(shù)治療的57例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1～12月在越秀區(qū)婦幼保健院婦科住院治療且根據(jù)臨床癥狀、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查等擬診子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者57例,患者均知情同意、自愿選擇在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道或腹部對(duì)巧克力囊腫進(jìn)行抽吸及注藥治療?；颊吣挲g最小17歲,最大46歲,平均年齡38.6歲。其中單側(cè)巧克力囊腫29例,雙側(cè)囊腫28例。術(shù)前結(jié)合病史、B超檢查結(jié)果、腫瘤標(biāo)志物糖類抗原125(CA125)、抗子宮內(nèi)膜抗體等排除禁忌證［1］：即疑為卵巢惡性腫物,有明確手術(shù)指征者。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1儀器物品 實(shí)時(shí)超聲診斷儀、器械穿刺引導(dǎo)架、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影針、延長管、穿刺包、碘伏(皮膚及黏膜消毒液)、囊腔沖洗液(生理鹽水、2%利多卡因、無水乙醇)。

1.2.2患者準(zhǔn)備 門診實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、人類免疫缺陷病毒(HIV)、富血小板血漿(PRP)、腫瘤標(biāo)志物CA125等,詢問有否酒精過敏史,簽署知情同意書。入院當(dāng)天安排穿刺術(shù)。

1.3操作方法 因囊液多稠厚,使用16～18G穿刺針穿刺,首選經(jīng)陰道穿刺。

1.3.1經(jīng)陰道穿刺 取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,鋪無菌孔巾,放置無菌陰道超聲探頭于陰道,盆腔囊腫定位于穿刺引導(dǎo)線上,快速穿刺進(jìn)入囊腫中心,抽吸出囊液,以生理鹽水反復(fù)沖洗至澄清,注入2%利多卡因,以無水酒精凝固囊壁后抽出,快速拔出穿刺針,壓迫針眼止血。

1.3.2經(jīng)腹穿刺 無性生活者或囊腫位置較高者選擇經(jīng)腹穿刺。取膀胱平臥位,常規(guī)消毒腹部穿刺手術(shù)野皮膚,鋪無菌孔巾,以1%利多卡因于穿刺點(diǎn)腹壁注射,放置無菌超聲探頭于腹部,之后步驟同陰道穿刺。

1.4囊液處理 肉眼觀察抽出的囊液,初步判斷是否與術(shù)前診斷一致；囊液常規(guī)送檢：行脫落細(xì)胞檢查及CA125檢測。

1.5術(shù)后處理及隨訪

1.5.1術(shù)后處理 術(shù)后觀察疼痛、出血、感染等無異常1 d出院。按照常規(guī)給予孕三烯酮口服治療6個(gè)月,預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.5.2隨訪 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月各復(fù)診1次,或電話隨訪,了解痛經(jīng)緩解情況,根據(jù)B超及血清CA125的變化判斷巧克力囊腫復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

57例患者術(shù)前術(shù)后診斷符合率為100.00%。術(shù)后隨訪1年：痛經(jīng)消失11例,明顯減輕23例,有所減輕12例,痛經(jīng)總緩解率達(dá)80.70%。術(shù)后1個(gè)月16例囊腫消失,38例明顯縮小,3例無變化；術(shù)后3個(gè)月13例囊腫消失,39例明顯縮小,無變化或增大5例均行二次穿刺；術(shù)后6個(gè)月13例囊腫消失,40例囊腫明顯縮小,無變化或增大4例,行二次穿刺、三次穿刺各2例；術(shù)后1年11例囊腫消失,41例囊腫明顯縮小,增大5例中3例行二次穿刺、2例三次穿刺；1年總體復(fù)發(fā)率為29.82%,二次穿刺10例,三次穿刺4例。

3 討論

3.1B超引導(dǎo)下穿刺術(shù)對(duì)巧克力囊腫診斷的價(jià)值 具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥,簡稱內(nèi)異癥(endometriosis ,EMT),分內(nèi)在性和外在性異位癥,目前病因不明。巧克力囊腫為外在性子宮內(nèi)膜異位癥,最常發(fā)生在卵巢,是由于侵犯了卵巢皮質(zhì)具有活性的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組織隨月經(jīng)反復(fù)周期性出血而形成的單個(gè)或多個(gè)囊腫［2］,為最常見的卵巢非贅生性囊腫。流行病學(xué)調(diào)查顯示育齡期為高發(fā)年齡,76%發(fā)生在25～45歲,為雌激素依賴性疾病。其典型的癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng),典型的盆腔內(nèi)異癥體征是盆腔觸痛結(jié)節(jié)、附件囊性包塊。陰道或腹部B超檢查是診斷巧克力囊腫的重要方法,其診斷的敏感性和特異性均＞96%；B超可以確定囊腫的位置、大小、形態(tài),其聲像表現(xiàn)圓形或橢圓形,囊壁厚而粗糙,囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn),但囊腫回聲圖像無特異性,不能單純依靠B超圖像確診；目前腹腔鏡檢查是診斷巧克力囊腫的最佳方法［3］；本文選擇適合的擬診病例,采用B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道或腹部對(duì)巧克力囊腫進(jìn)行抽吸,抽出的囊液經(jīng)肉眼觀察性狀,初步判斷是否與術(shù)前診斷一致,囊液常規(guī)送檢：行脫落細(xì)胞檢查及CA125檢測以確診,本組病例診斷符合率為100.00%,達(dá)到采用腹腔鏡檢查診斷巧克力囊腫的準(zhǔn)確性,具有不需麻醉、可重復(fù)性強(qiáng)、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)勢,但操作比腹腔鏡簡單易學(xué),醫(yī)生培訓(xùn)周期短,特別適合在基層醫(yī)院開展。

3.2B超引導(dǎo)下穿刺術(shù)對(duì)巧克力囊腫治療的價(jià)值 巧克力囊腫治療的根本目的是縮減和去除病灶、減輕或控制疼痛、預(yù)防和減少復(fù)發(fā)等。治療方法有：期待治療、藥物治療及手術(shù)治療,手術(shù)治療適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未能恢復(fù)、有較大的巧克力囊腫迫切希望生育者。腹腔鏡手術(shù)是首選的治療方法,然而由于月經(jīng)期巧克力囊腫內(nèi)壓力增大至囊腫容易反復(fù)破裂,形成盆腔粘連,因此巧克力囊腫形態(tài)學(xué)上呈良性表現(xiàn),但是在臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)：如種植、侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。巧克力囊腫的上述特征導(dǎo)致病灶在手術(shù)中很難徹底清除干凈。據(jù)報(bào)道保留生育功能的巧克力囊腫剔除術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)40%；根據(jù)病例數(shù)、疾病嚴(yán)重的程度、治療方法的不同、隨訪時(shí)間的長短等總體復(fù)發(fā)率為11%～67%。本文選擇適合的病例在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道或腹部對(duì)巧克力囊腫進(jìn)行抽吸及注藥治療,治療后1年內(nèi)痛經(jīng)緩解率達(dá)80.70%,巧克力囊腫復(fù)發(fā)率為29.82%與其他治療方法相當(dāng)。該治療可重復(fù),可以保留患者生育功能,安全可靠,醫(yī)生及患者均易于接受。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)對(duì)巧克力囊腫起到明確診斷及有效的治療作用,且具有技術(shù)容易掌握、安全可靠、不需麻醉、可重復(fù)性強(qiáng)、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)勢,值得在臨床推廣。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014: 1330-1379.

［2］招小麗.臨床婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).廣東:廣東科技出版社,2000: 52-56.

［3］謝杏,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 268-275.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.070

2015-11-10］

510403 廣州中醫(yī)藥大學(xué)(鄧詠詩)；廣州市越秀區(qū)婦幼保健院(張清宇)