宋立生

肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

宋立生

目的探析肱骨近端鎖定鋼板對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。方法85例老年骨質(zhì)疏松性肱骨骨折患者,隨機(jī)分為觀察組(43例)和對(duì)照組(42例)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板固定,觀察組采用鎖定鋼板治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率為93.0%,高于對(duì)照組的76.2%(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%,低于對(duì)照組的19.0%(P＜0.05)；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高,并發(fā)癥少,生活質(zhì)量獲得改善,值得臨床推廣及應(yīng)用。

鎖定鋼板；骨質(zhì)疏松性骨折；肩關(guān)節(jié)功能

肱骨近端骨折為老年常見骨折,占全身骨折的4%～5%［1］。老年骨質(zhì)疏松易造成粉碎性復(fù)雜骨折,增加治療難度。大量臨床研究顯示,保守治療存在諸多問題,應(yīng)用有限。本研究以本院收治的老年骨質(zhì)疏松性肱骨骨折患者為例,探析肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年7月～2014年12月收治的85例老年骨質(zhì)疏松性肱骨骨折患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(43例)與對(duì)照組(42例)。觀察組男女比為32∶11,年齡61～75歲,平均年齡(64.6±5.0)歲。對(duì)照組男女比為30∶12,年齡62～77歲,平均年齡(64.8±4.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為骨質(zhì)疏松性肱骨骨折；②無(wú)內(nèi)固定禁忌證或手術(shù)禁忌證；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)于肥胖患者；②肱骨頭嚴(yán)重粉碎者；③伴肩關(guān)節(jié)脫位者；④依從性差者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予傳統(tǒng)鋼板固定。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、仰臥位,墊高患肩。由三角肌胸大肌間隙入路復(fù)位骨折,拉力螺釘固定骨折塊,T型鋼板作為支持鋼板固定。

1.2.2觀察組 給予鎖定鋼板治療。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、仰臥位,墊高患肩。胸大肌三角肌間隙入路,暴露骨折處及關(guān)節(jié)囊。牽引復(fù)位肱骨遠(yuǎn)端,保留骨膜,克氏針固定,確認(rèn)復(fù)位。XF鎖定骨板長(zhǎng)度,置于肱骨大小結(jié)節(jié)間溝后側(cè)。3.5 cm皮質(zhì)骨螺釘固定接骨板,鎖定螺釘固定肱骨頭。鎖定螺釘固定骨折遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨,修補(bǔ)肩袖及關(guān)節(jié)囊,留置引流管,縫合。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率,療效參照 Constant 評(píng)分法：＞90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中；＜70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率。③治療前后生活質(zhì)量,方積乾翻譯生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)定,共6個(gè)維度24個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較 觀察組優(yōu)良率為93.0%(優(yōu)18例,良22例,中2例,差1例),明顯高于對(duì)照組的76.2%(優(yōu)14例,良18例,中6例,差4例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組1例肩部疼痛、1例骨折延遲愈合,并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%；對(duì)照組2例肩部疼痛、1例骨折延遲愈合、2例成角畸形、2例肺部感染、1例肱骨頭壞死,發(fā)癥發(fā)生率為19.0%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組、對(duì)照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分分別為(46.8±6.1)分、(46.6±5.9)分,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組評(píng)分為(58.3±6.6)分高于對(duì)照組的(53.3±6.3)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨近端骨折治療方法較多,目前一致認(rèn)為若無(wú)移位可行保守治療,移位者需手術(shù),內(nèi)固定方式的選擇為預(yù)后關(guān)鍵［2］。

本研究將傳統(tǒng)鋼板及鎖定鋼板內(nèi)固定在老年骨質(zhì)疏松性骨折中應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示,鎖定鋼板內(nèi)固定組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)93.0%,并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%,均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。老年骨質(zhì)疏松性骨折暴露廣泛,堅(jiān)強(qiáng)固定較難,術(shù)后需注意早期恢復(fù)骨折塊血供［3］。傳統(tǒng)鋼板穩(wěn)定性不高,術(shù)后早期功能鍛煉受到影響。鎖定鋼板的整體內(nèi)支架系統(tǒng)可確保骨與接骨板留有空隙［4］,避免骨膜廣泛剝離,血供破壞程度小,減輕疼痛,生活質(zhì)量因而更高。此外,鎖定接骨板可保證骨折塊與鋼板的錨合,抗拉力大,固定良好,利于術(shù)后早期功能鍛煉。此外,手術(shù)過(guò)程中可對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行對(duì)癥治療,骨強(qiáng)度增大,預(yù)后更佳。相關(guān)研究提出［5］,鎖定鋼板治療的優(yōu)勢(shì)主要集中在固定穩(wěn)定性佳、移位及內(nèi)固定物脫出率低等優(yōu)點(diǎn),支持本研究結(jié)論。

綜上所述,肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能佳,并發(fā)癥少,生活質(zhì)量明顯改善,值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］王麗姣,宋彩萍,肖莉,等.老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析及康復(fù)護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(24):2250-2252.

［2］何斌,王玉環(huán),張葦,等.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者相關(guān)知識(shí)的掌握及影響因素.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(16):3925-3928.

［3］賈培征,黃東永,黃遠(yuǎn)源,等.老年骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)治療84例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué),2012,33(3):309-310.

［4］劉軍,劉麗霞,李金龍,等.椎體成形術(shù)結(jié)合體位復(fù)位治療老年骨質(zhì)疏松性骨折療效觀察.生物骨科材料與臨床研究,2013,10(6):40-42.

［5］尤錫東,朱建華.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折.解剖與臨床,2011,16(4):273-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.075

2015-11-02］

111000 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨四科