于薈薔

更年期婦女激素替代治療的效果

于薈薔

目的探討對更年期婦女實施激素替代治療的臨床效果。方法選取47例更年期綜合征婦女,采用地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇序貫治療方案治療,對患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及相關(guān)血清激素水平的變化情況進行觀察記錄,并對結(jié)果進行分析。結(jié)果經(jīng)過治療,其雌二醇、促卵泡素水平及子宮內(nèi)膜厚度同治療前相比均有顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；血生化檢測結(jié)果顯示,患者治療后其血糖、血脂水平同治療前相比無明顯變化,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論采用激素替代療法對更年期婦女進行短期治療,能夠有效改善患者更年期綜合征的臨床癥狀,有利于提高患者的生活質(zhì)量,建議在臨床上進一步推廣。

更年期綜合征；激素替代療法；臨床療效

絕經(jīng)作為女性必經(jīng)的一種自然生理現(xiàn)象,其內(nèi)分泌變化主要為雌激素水平降低,造成以雌激素為基礎(chǔ)的器官出現(xiàn)萎縮性變化,導致機體出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群。本次研究采用激素替代療法對其進行治療,通過對患者臨床癥狀的改善效果及不良反應發(fā)生情況進行觀察分析,為臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2013年9月～2015年1月收治的更年期綜合征婦女47例,年齡41～60歲,平均年齡(49.3±7.1)歲,更年期癥狀出現(xiàn)時間1～15年,平均出現(xiàn)時間(5.5±3.2)年,絕經(jīng)時間1～11年,平均絕經(jīng)時間(2.3±3.6)年。其中,33例患者存在盜汗、潮熱、失眠、頭痛、情緒多變表現(xiàn),9例患者存在性生活困難、外陰萎縮癥狀,3例患者存在張力性尿失禁、尿頻、尿急表現(xiàn),2例患者存在腰部關(guān)節(jié)疼痛及陰道前后壁脫垂表現(xiàn)。

1.2入選標準 ①年齡40～60歲,自然閉經(jīng)時間≥6個月,潮熱癥狀發(fā)作頻率＞3次/d；②血清檢查顯示,患者血清促卵泡素水平＞30 IU/L,雌二醇水平＜30 pg/ml；③宮頸涂片檢查未發(fā)現(xiàn)異常,或提示患者存在輕度炎癥；④患者在入選前3個月內(nèi)不存在激素類藥物使用史。

1.3治療方法 治療前對患者進行常規(guī)體檢,包括乳腺、血壓、體重、身高及常規(guī)婦科檢查,同時進行宮頸防癌涂片、乳腺紅外線檢查、血尿常規(guī)等輔助檢查,對患者進行本次研究可能存在的風險介紹,并簽署知情同意書。采用地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇序貫治療方案對其進行治療：圍絕經(jīng)期者于月經(jīng)開始后第5日給予患者戊酸雌二醇,絕經(jīng)后患者則直接給藥,1片/d,持續(xù)服用21 d,后停藥7 d,若患者癥狀無明顯改善則繼續(xù)治療,每21天為1個療程；同時給予患者地屈孕酮,于戊酸雌二醇服用后第12天開始服用,1片/d,每10天為1個療程。

1.4觀察指標 對治療前后的血清雌二醇、促卵泡素水平進行測定,同時對患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、血生化指標及不良反應情況進行測定。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1血清激素、血生化水平及內(nèi)膜厚度比較 47例更年期綜合征患者經(jīng)治療,其雌二醇、促卵泡素水平分別為(85.3±3.4)pg/ml、(33.8±2.2)mIU/ml,同治療前的(20.8±1.9)pg/ml、(87.4±2.7)mIU/ml相比均有顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血生化檢測結(jié)果顯示,患者治療后其血糖、血脂水平分別為(5.27±0.80)mmol/L、(4.87±0.79)mmol/L,同治療前的(4.49±0.63)mmol/L、(4.81±0.80)mmol/L相比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前患者的子宮內(nèi)膜厚度平均為(3.02±1.07)mm,4個療程后子宮內(nèi)膜厚度變?yōu)?4.51±1.33)mm,治療后明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2不良反應 4例患者在用藥1周后出現(xiàn)頭痛癥狀,對睡眠造成輕度影響,未進行特殊處理患者癥狀自行消失；13例存在乳房脹痛表現(xiàn),但均可耐受,未進行特殊處理；3例患者在治療期間乳腺紅外線檢查提示存在片狀陰影及條索狀陰影,在停藥2個月后自行消失。

3 討論

激素替代療法被提出的目的主要是對女性性激素不足、卵巢功能衰退進行治療,其首要適應證為絕經(jīng)期相關(guān)癥狀,即更年期綜合征［1］。在采用激素替代療法對更年期綜合征進行治療時,患者卵巢功能衰退所引起的激素缺乏不適癥狀得到有效控制,同時外源性雌激素對子宮內(nèi)膜進行刺激,促進其增生。而孕激素則通過對雌激素受體的補充現(xiàn)象進行抑制,從而防止雌激素導致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過度增殖。

本次研究中,患者經(jīng)治療其子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯增加,符合臨床研究的基本結(jié)論。同時,隨訪復查期間患者的宮腔鏡檢查提示,所有患者子宮內(nèi)膜活檢均未出現(xiàn)內(nèi)膜病變,表明采用地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇序貫治療方案對更年期綜合征患者進行短期治療能夠有效防止患者子宮內(nèi)膜病變的危險性增加。

絕大部分女性更年期綜合征可隨時間逐漸減輕直至消失,且復發(fā)率較低。以往臨床關(guān)于激素替代療法造成患者生殖系統(tǒng)病變風險性增加的報道多為激素替代療法長期應用［2］,本次研究所采用的激素替代療法短期應用方案能夠最大限度的降低治療潛在風險。

綜上所述,采用激素替代療法對更年期婦女進行短期治療,能夠有效改善患者的更年期綜合征臨床癥狀,有利于提高患者的生活質(zhì)量,建議在臨床上進一步推廣。

［1］袁運水,吳六鳳.性激素替代療法在更年期婦女保健中的應用研究.中國婦幼保健,2015,30(3):399-400.

［2］林守清,欒強,魏楊.苯甲酸雌二醇軟膏治療更年期綜合征臨床驗證報告.首都醫(yī)藥,2011(10):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.123

2015-11-02］

122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科