田力 孫懷宇 王越 于世海 張雷 杜國新 劉少玥 劉波 王大威

痰熱清注射液在治療原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)肺部感染的應(yīng)用

田力 孫懷宇 王越 于世海 張雷 杜國新 劉少玥 劉波 王大威

目的研究痰熱清注射液在治療原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)肺部感染的應(yīng)用價值。方法93例原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)肺部感染患者,隨機(jī)分為治療組(52例)和對照組(41例)。對照組以敏感抗生素靜脈滴注干預(yù),治療組在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療,比較兩組療效與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組有效率為94.23%,高于對照組的78.05%(P＜0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%,治療組為5.77%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論痰熱清注射液治療原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)肺部感染療效確切,安全性較高,值得臨床推廣。

原發(fā)性腦干損傷；肺部感染；痰熱清注射液

原發(fā)性腦干損傷具有病情危重、并發(fā)癥多等特征,患者預(yù)后往往較差。原發(fā)性腦干損傷患者由于傷后誤吸、 咳痰無力等原因易并發(fā)肺部感染致肺功能受損,肺功能受損嚴(yán)重影響腦部正常供氧,使患者蘇醒時間延長,并導(dǎo)致腦部發(fā)生繼發(fā)性損傷,最終導(dǎo)致多組織器官受損,導(dǎo)致殘疾、死亡等惡性事件發(fā)生。本院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房2010年以來使用痰熱清注射液治療原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)肺部感染患者,發(fā)現(xiàn)其能有效控制肺部感染,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2015年3月本院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)肺部感染患者93例。原發(fā)性腦干損傷符合《神經(jīng)外科學(xué)》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),肺感染符合2004年心臟節(jié)律學(xué)會(HRS)有關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組(41例)和治療組(52例)。對照組男32例,女9例;年齡26～65歲,平均年齡(40.1±13.3)歲；治療組男40例,女12例,年齡23～68歲,平均年齡(42.6±15.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組入院后根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏試驗［高熱患者(體溫＞38.5℃)行血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗］選擇敏感抗生素靜脈滴注,并進(jìn)行必要的基礎(chǔ)干預(yù),包括協(xié)助翻身、吸痰、排痰、氧氣支持等。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(國藥準(zhǔn)字Z20030054,上海凱寶藥業(yè)股份有限公司) 40 ml 加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注,如合并糖尿病,另用0.9%氯化鈉靜脈滴注,1 次/d,兩組均治療2周為1個療程,1個療程后對療效進(jìn)行評價。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療1療程后臨床療效及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］有效：臨床癥狀完全消失或基本消失,呼吸道分泌物量降低,生命體征穩(wěn)定,體溫＜38.5℃；呼吸音粗或肺部啰音減少；肺部CT肺部病灶減少；白細(xì)胞表達(dá)降低。無效：臨床癥狀、體征、理化指標(biāo)未改善或惡化；呼吸道分泌物量未減少或增多,且體溫仍＞38.5℃；白細(xì)胞總數(shù)及分類增多；肺部啰音增多,肺部CT肺部病灶檢查可見病灶且未見縮小或減少。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療組有效49例,無效3例；對照組有效32例,無效9例,治療組有效率(94.2%)高于對照組(78.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.3416,P＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 治療組3例丘疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%,對照組2例丘疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.075,P＞0.05)。

3 討論

原發(fā)性腦干損傷患者肺部感染影響因素較多,如腦干功能受損、咽喉肌神經(jīng)支配失調(diào)患者咳痰不利、神經(jīng)源性肺水腫、高齡、基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、神經(jīng)源性肺水腫、氣管切開后氣道開放等。肺部感染是原發(fā)性腦干損傷最常見的并發(fā)癥之一,直接影響患者的恢復(fù),重者加重病情引起急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS),危及生命。經(jīng)動物實驗及相關(guān)臨床研究證實,全身炎癥反應(yīng)是ARDS的主要誘因之一［3］。有效治療和預(yù)防肺部感染對原發(fā)性腦干損傷患者的預(yù)后意義重大。

痰熱清內(nèi)含熊膽粉、黃芩、金銀花、連翹、山羊角等成分,有較強(qiáng)的解熱、抗病毒、抗菌等效果,是中醫(yī)治療急性炎癥的常用藥物。有研究證實,痰熱清藥理作用在于可緩解肺泡的炎癥表達(dá)及間質(zhì)水腫,加快免疫球蛋白的合成,從而提高機(jī)體免疫能力及抗病能力,并可抑制創(chuàng)傷性急性肺損傷時機(jī)體細(xì)胞因子的過度表達(dá),縮短患者蘇醒時間,實現(xiàn)對呼吸道急性炎癥各項癥狀的對癥治療,且與抗生素合用可強(qiáng)化藥效［4］。

綜上所述,痰熱清注射液對原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)肺部感染患者的干預(yù)效果良好,聯(lián)合常規(guī)抗生素治療不會提高不良反應(yīng)發(fā)生率,具有療效確切,安全性高等優(yōu)勢,值得臨床推廣。

［1］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:864.

［2］李性天,耿立堅,周密妹.醫(yī)院獲得性肺炎藥物防治策略.抗感染藥學(xué),2009,6(1):7-10.

［3］張如意,劉秀珍,楊軍厚,等.RhoA在大鼠ARDS及炎癥反應(yīng)中作用及GCs對其影響.實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(16):2624-2626.

［4］鄭杰,宋來君,彭瑋痰.熱清注射液在重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用.中國中醫(yī)急癥,2014,6(23):1198-1199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.143

2015-11-02］

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