王飛

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善重型顱腦損傷患者預(yù)后功能康復(fù)的影響

王飛

目的研究重型顱腦損傷患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的康復(fù)效果。方法96例重型顱腦損傷患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各48例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組則在此基礎(chǔ)上采取早期護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的預(yù)后效果。結(jié)果觀察組預(yù)后優(yōu)良率為68.8%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的43.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重型顱腦損傷患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)能夠有效的改良預(yù)后,降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率,加快恢復(fù)患者的腦功能,值得臨床推廣使用。

重型顱腦損傷；預(yù)后功能康復(fù)；早期護(hù)理干預(yù)

顱腦受損患者多是因工傷、暴力或交通事故等意外突然造成患者腦部受損,患者病情嚴(yán)重、死殘率較高,受傷后會(huì)有不同程度的認(rèn)知、心理精神、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和語(yǔ)言等方面的功能障礙,對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響,給患者及家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)與壓力［1］。近幾年來(lái)重型顱腦損傷患者的存活幾率得到提高,選擇2013年9月～2015年5月本院收治的48例重型顱腦損傷患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2015年5月本院收治的96例重型顱腦損傷患者,將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組48例。對(duì)照組患者中男25例,女23例,年17～64歲,平均年齡(43.0±7.3)歲；觀察組患者中男26例,女22例,年齡21～58歲,平均年齡(39.5±6.2)歲。兩組患者性別和年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組則在此基礎(chǔ)上采取早期護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理措施如下：①早期飲食護(hù)理：豐富的胃腸道營(yíng)養(yǎng)可以提高胃腸道供血、改變意識(shí)與提升體質(zhì),患者在昏迷早期時(shí),護(hù)理人員需要教導(dǎo)患者家屬借助鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食,依據(jù)患者的消化狀況少量多餐,一直到患者可以主動(dòng)進(jìn)食,加快患者的肢體康復(fù)。②早期肢體護(hù)理：患者臨床癥狀表現(xiàn)為一直昏迷或者沒(méi)有意識(shí),在昏迷時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者肢體實(shí)施按摩和揉捏,防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和水腫,確?；颊咧w擺放于功能最好的體位,按摩之后進(jìn)行每個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),并且定期對(duì)患者肢體采取翻身、仰臥、移動(dòng)以及坐臥等活動(dòng),預(yù)防肺炎、骨化性肌炎和褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。③早期心理護(hù)理：患者常由于肢體功能的障礙與表達(dá)能力的不足,心理上無(wú)法接受突然的改變與創(chuàng)傷,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦躁、抑郁和傷心等負(fù)面情緒,護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬聯(lián)合給予患者必要的心理干預(yù)與情感支持,鼓勵(lì)患者用積極的心態(tài)面對(duì)治療,樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心。④功能康復(fù)護(hù)理:在患者病情穩(wěn)定后及早實(shí)施肢體功能的訓(xùn)練,例如床上活動(dòng)、站立、轉(zhuǎn)移和行走等,促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)；經(jīng)常與患者溝通、交談、讀報(bào)和講故事,幫助患者進(jìn)行記憶和注意力等思維訓(xùn)練,加快認(rèn)知功能的復(fù)原；幫助患者進(jìn)行換衣和進(jìn)餐等訓(xùn)練,提高患者在不同環(huán)境中的獨(dú)立與適應(yīng)能力,增強(qiáng)日常生活能力。⑤早期蘇醒護(hù)理：進(jìn)行早期蘇醒護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后具有積極意義,在昏迷時(shí)期護(hù)理人員教導(dǎo)家屬經(jīng)過(guò)不斷呼喚患者的姓名或播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)實(shí)施聲音刺激,還可以經(jīng)過(guò)按摩或者針灸實(shí)施皮膚的刺激,或者借助高壓氧治療加快受損腦組織的恢復(fù),促使患者早日蘇醒［2］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］來(lái)評(píng)價(jià)患者預(yù)后狀況。死亡是Ⅰ級(jí),植物生存是Ⅱ級(jí),重殘是Ⅲ級(jí),中度殘廢是Ⅳ級(jí),無(wú)殘或者輕殘是Ⅴ級(jí)。Ⅳ級(jí)或者Ⅴ級(jí)通過(guò)預(yù)后量表(GOS)評(píng)估為預(yù)后良好,其他均是預(yù)后不良。優(yōu)良率=無(wú)殘或輕殘率+中度輕殘率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者無(wú)殘或輕殘的31.3%(15/48),中度輕殘12.5%(6/48)；植物生存18.8%(9/48),重殘22.9%(11/48),死亡率14.6%(7/48)。觀察組患者無(wú)殘或輕殘的47.9%(23/48),中度輕殘20.8%(10/48)；植物生存10.4%(5/48),重殘16.7%(8/48),死亡率4.2%(2/48)。觀察組預(yù)后優(yōu)良率為68.8%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的43.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦受損有較高的致殘率,患者能早日生活自理、提升患者生活質(zhì)量已成為患者與家庭的首要需求,也成為全社會(huì)最關(guān)注的問(wèn)題［4］?？祻?fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大腦具有很強(qiáng)的可塑性和功能重新組合的能力,當(dāng)顱腦出現(xiàn)損傷需治療時(shí)還需進(jìn)行早期護(hù)理。實(shí)踐表明,重型顱腦損傷后恢復(fù)的速度、是否致殘或致死和早期護(hù)理與功能訓(xùn)練密切相關(guān)。重型顱腦損傷患者在神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷后,進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)一部分神經(jīng)元再次生長(zhǎng),讓中樞神經(jīng)功能恢復(fù)正常功能。成功的早期護(hù)理干預(yù),特別是對(duì)于恢復(fù)肌體運(yùn)動(dòng)功能、減輕肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形等方面是無(wú)任何藥物能夠替代的［5］。

本次研究中,選擇96例重型顱腦損傷患者,在患者生命特征穩(wěn)定后開(kāi)始從心理、功能康復(fù)、肢體和飲食等方面實(shí)施早期護(hù)理干預(yù),結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,觀察組預(yù)后優(yōu)良率為68.8%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的43.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者預(yù)后功能康復(fù)中應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述,重型顱腦損傷患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)能夠有效的改良預(yù)后,降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率,可以加快恢復(fù)患者的腦功能,值得臨床的推廣使用。

［1］張益民.早期機(jī)械通氣對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(4):35-37.

［2］胡學(xué)安,胡世頡,李兵,等.強(qiáng)化胰島素治療重型顱腦損傷伴高血糖的療效觀察.神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10(1):23-25.

［3］梁菡.重型顱腦損傷行氣管切開(kāi)術(shù)患者的護(hù)理體會(huì).中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,7(4):59-60.

［4］袁杰,霍春芬.重型顱腦損傷術(shù)后患者預(yù)后現(xiàn)狀和影響因素分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(1):3-6.

［5］徐春燕.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后效果分析及探討.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(5):606-607.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.197

2015-11-04］

473000 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科