阮志勇

·經(jīng)驗(yàn)交流·

臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)探討

阮志勇

目的探討研究臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)。方法總結(jié)分析臨床治療病例,根據(jù)患者病情和用藥史,及時(shí)、合理改正用藥方案,并制定個(gè)體化治療方案。結(jié)果臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科藥學(xué)服務(wù)后,提高了藥物藥效,減少了不良反應(yīng),保證患者用藥安全。結(jié)論臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科藥學(xué)服務(wù)可更快更好的開(kāi)展臨床治療工作,減少盲目性,安全合理用藥,提高臨床治療的有效率和成功率。

臨床藥師；神經(jīng)內(nèi)科；藥學(xué)服務(wù)

臨床藥師參與藥學(xué)相關(guān)服務(wù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不合理用藥情況及患者不良癥狀,利用個(gè)人專業(yè)優(yōu)勢(shì)和技術(shù)特長(zhǎng)實(shí)施個(gè)體化治療方案,提出合理化建議,促進(jìn)患者康復(fù),是臨床醫(yī)學(xué)工作新的切入點(diǎn)［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生技能的提升,建立健全臨床藥師參與醫(yī)學(xué)服務(wù)的制度勢(shì)在必得,臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和實(shí)踐相結(jié)合的重要組成部分,是合理用藥的工作核心,提高患者的健康水平,降低衛(wèi)生資源消耗［2］。神經(jīng)內(nèi)科用藥種類(lèi)多,相互作用多,藥源性疾病發(fā)生率高,合理用藥是臨床藥師的關(guān)注重點(diǎn),本文總結(jié)臨床藥師在神經(jīng)內(nèi)科的工作經(jīng)驗(yàn),探討臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn),減少臨床藥師工作的盲目性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2014年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的6例患者為研究對(duì)象,其中男3例,女3例,年齡37～68歲,所有患者診斷均符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2病例與方法 病例1：年齡63歲,女,診斷癥狀為肺部感染,嚴(yán)重肌無(wú)力,伴有2型糖尿病,對(duì)青霉素、喹諾酮類(lèi)、氨溴索過(guò)敏,使用多種抗生素治療后,患者臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),反而加重。根據(jù)患者的服藥史,該類(lèi)疾病抗感染藥物應(yīng)避免使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、多黏菌素類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物,宜使用第二代或第三代頭孢菌素、阿莫西林克拉維酸和大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物［3］。

病例2：年齡68歲,女,臨床診斷為腦梗死,尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞偏高,為尿路感染初發(fā)患者,尿細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)乳鏈球菌,對(duì)青霉素、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素敏感。根據(jù)患者病情適宜口服頭孢克洛膠囊等毒性小的抗菌藥物,不宜進(jìn)行靜脈注射。

病例3：年齡54歲,男,診斷為冠心病、腦梗死,硝苯地平緩釋片研成粉末后服用,降壓效果差,醫(yī)師建議使用硝苯地平片治療［4］。

病例4：年齡43歲,女,診斷為腦梗死,實(shí)驗(yàn)室檢查總膽固醇7.58 mmoL/L,肝功能正常,給予阿托伐他汀鈣片治療,3 d后監(jiān)測(cè)肌酸激酶增高5倍,及時(shí)停止服藥,2 d后肌酸激酶降低,改服腎上腺皮質(zhì)激素治療,觀察患者癥狀。

病例5：年齡37歲,男,診斷為重癥肌無(wú)力,患者長(zhǎng)期失眠,煩躁不安,使用阿普唑侖治療,服藥4 d后癥狀加重,臨床醫(yī)師查閱相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)是藥物禁忌證,立即停服,2 d后癥狀減輕,服用吡啶斯大林明治療,檢測(cè)臨床反應(yīng)。

病例6：年齡56歲,男,診斷為帕金森病,患者四肢不自主抖動(dòng),運(yùn)動(dòng)遲緩,服用卡左雙多巴控釋片治療,前期治療效果良好,后期自主加大藥物劑量,患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等嚴(yán)重不良反應(yīng),醫(yī)師建議降低藥物服用量,1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)［5］。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)臨床藥師根據(jù)其服藥史和藥物過(guò)敏史及時(shí)糾正用藥,改服其他藥物和改正合理用藥方法后機(jī)體免疫力增強(qiáng),臨床癥狀得到緩解,不良癥狀減少,取得良好的臨床治療效果,減少了藥品不良反應(yīng),增加藥效,提高了患者用藥依從性、藥物有效性和安全性。

3 討論

臨床藥師根據(jù)自己的專業(yè)和實(shí)踐特長(zhǎng),及時(shí)改正患者違規(guī)用藥,合理使用抗菌藥物,實(shí)施用藥干預(yù),制定個(gè)體化治療方案,促進(jìn)藥物合理使用,保證藥物的有效性和安全性。臨床藥師需在藥學(xué)服務(wù)中注重以下切入點(diǎn)：①參與藥物選擇,記錄相應(yīng)記錄,重視患者藥物過(guò)敏史和用藥史,減少藥物的不良反應(yīng)；②參與藥物劑型的選擇,病例3將緩釋劑研磨后制劑結(jié)構(gòu)單元被破壞,喪失緩控釋功能；③關(guān)注藥物不良反應(yīng),臨床用藥不良反應(yīng)是不可避免的,需給予及時(shí)正確的判斷和評(píng)價(jià),積極處理不良反應(yīng),減少對(duì)患者的傷害；④關(guān)注藥物相互作用及禁忌,合理的藥物相互作用可增強(qiáng)藥效,不合理相互作用可降低藥物藥效甚至增加毒性,引起一系列不良反應(yīng),加重病情；⑤對(duì)患者進(jìn)行用藥安全教育,在神經(jīng)內(nèi)科查房過(guò)程中,藥師指導(dǎo)患者合理用藥,講解藥物過(guò)量等導(dǎo)致的危害,加強(qiáng)健康教育,預(yù)防用藥錯(cuò)誤,減少不良事件發(fā)生；⑥參與患者個(gè)體化用藥,神經(jīng)內(nèi)科患者個(gè)體化差異大,常規(guī)監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度,制定個(gè)體化質(zhì)量方案,促進(jìn)臨床安全用藥。

綜上所述,臨床藥師需強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),在臨床治療實(shí)踐中提出合理的治療方案,保護(hù)患者用藥安全。

［1］楊良芹,金桂蘭.臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐的病例分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(13):1094-1095.

［2］Lavoie PM.Earlier initiation of enteral nutrition is associated with lower risk of late-onset hactcremia only in mos mature very low birth weight infants.J Perinatology,2009,29(6):448-454.

［3］張德倫,陳林,任衛(wèi)國(guó),等.神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)分析.世界臨床藥物,2014,35(5):312-315.

［4］白楊,孫瑞芳,趙學(xué)增.臨床藥師在神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的切入點(diǎn)探討.中國(guó)藥房,2012,38(23):3638-3640.

［5］胡琦,倪韶青.神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn).中國(guó)藥業(yè),2013,22(3):27-29.

Investigation of entry point for pharmacists in participation of neurological pharmaceutical service

RUAN Zhi-yong.Department of Pharmacy,Henan Nanyang City Oil Field General Hospital,Nanyang 473132,China

ObjectiveTo investigate entry point for pharmacists in participation of neurological pharmaceutical service.MethodsClinical cases were summarized and analyzed.Rational drug use and individualized therapy were taken in accordance with disease condition and medication history.ResultsAfter pharmacists’ participation in neurological pharmaceutical service,curative effect of drug was improved,and adverse reactions were reduced,along with ensured safe drug use in patients.Conclusionpharmacists’participation in neurological pharmaceutical service can enforce good clinical treatment,reduce blindness,provide rational and safe drug use,and improve effectiveness and success rate in clinical treatment.

Pharmacists; Neurology; Pharmaceutical service

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.208

2015-04-03］

473132 河南省南陽(yáng)市油田總醫(yī)院藥學(xué)部