張志宇

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥發(fā)生心包積液的危險因素探討

張志宇

目的探討影響原發(fā)性甲狀腺功能減退發(fā)生心包積液的相關(guān)因素。方法100例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者,按照是否合并心包積液將其分為觀察組(39例)和對照組(61例)。兩組患者均經(jīng)超聲心動圖檢查確診,對兩組患者的血脂水平及甲狀腺功能等因素進行對比分析。結(jié)果兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而兩組肌酸激酶同工酶(CK-MB)、磷酸肌酸激酶(CK)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CK-MB、CK、LDL-C、TC、TSH、TT4、TT3均是影響原發(fā)性甲狀腺功能減退患者發(fā)生心包積液的重要因素；TT4、LDL-C是影響原發(fā)性甲狀腺功能減退患者發(fā)生心包積液的相關(guān)因素,其中TT4水平越高,心包積液發(fā)生率越低,為保護因素；LDL-C水平越高,則心包積液的發(fā)生風(fēng)險越大,為危險因素。結(jié)論TT4和LDL-C是影響原發(fā)性甲狀腺功能減退患者發(fā)生心包積液的重要因素,可作為臨床病情監(jiān)控及治療措施制訂的重要依據(jù)。

甲狀腺功能減退癥；心包積液；影響因素

有研究指出,約70%甲狀腺功能減退癥患者存在心臟受損表現(xiàn),其中心包積液發(fā)生率可達33%［1］。但是由于甲狀腺功能減退癥合并心包積液患者普遍無典型臨床癥狀,起病隱匿,因此臨床早期診斷難度較大。本次研究為探討影響原發(fā)性甲狀腺功能減退患者發(fā)生心包積液的因素,以為臨床診斷和預(yù)防提供可靠依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2015年2月本院收治的100例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者,所有入選患者的TT4均＜44 ng/ml,TSH＞6 μIU/ml。患者入院后,對其進行超聲心動圖檢查(若胸骨旁左室長軸切面提示左室壁層、壁臟心包分離,且液性暗區(qū)均在0.5cm以上則視為存在心包積液),根據(jù)其是否合并心包積液將所有患者分為觀察組(39例)和對照組(61例)。對照組女42例,男19例,年齡21～72歲,平均年齡(58.7±13.2)歲；包括33例橋本甲狀腺炎,9例甲狀腺手術(shù)患者,10例131I治療者及9例其他患者。觀察組女22例,男17例,年齡26～74歲,平均年齡(59.1±13.0)歲；包括20例橋本甲狀腺炎,4例甲狀腺手術(shù)者,4例131I治療者及11例其他患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、低白蛋白血癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、感染性疾病者及未治愈腫瘤患者；②妊娠女性；③合并高血壓心臟病、心肌病、瓣膜性心臟病、急性冠脈綜合征等心功能不全疾病者；④持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；⑤下丘腦性甲減或垂體性甲減。

1.3 觀察指標(biāo) ①甲狀腺功能激素： TSH、TT4、TT3水平；②血脂： TG、HDL-C、LDL-C、TC水平；③其他： LVEF、CK-MB、CK水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；對影響心包積液發(fā)生的相關(guān)因素進行Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素、血脂水平及其他指標(biāo)比較 兩組患者的LVEF、TG及HDL-C水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而兩組CK-MB、CK、LDL-C、TC、TSH、TT4、TT3水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CK-MB、CK、LDL-C、TC、TSH、TT4、TT3均是影響原發(fā)性甲狀腺功能減退患者發(fā)生心包積液的重要因素。見表1。

表1 兩組甲狀腺激素、血脂水平及其他指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

名稱 項目 觀察組(n=39) 對照組(n=61) t P甲狀腺激素 TSH(μIU/ml) 81.1±19.8b 60.2±29.5 3.895 0.000 TT4(ng/ml) 18.5±14.3b 29.4±11.2 -4.255 0.000 TT3(ng/dl) 44.5±23.1b 60.8±24.2 -3.343 0.001血脂 TG(mmol/L) 2.27±1.34a 2.02±0.64 1.253 0.107 TC(mmol/L) 6.48±1.82 5.76±1.71 3.075 0.024 HDL-C(mmol/L) 1.22±0.41a 1.17±0.43 0.577 0.282 LDL-C(mmol/L) 4.01±1.36b 3.30±1.25 2.677 0.004其他 LVEF(%) 0.65±0.11a 0.67±0.12 -0.839 0.202 CK-MB(U/L) 21.9±9.5b 16.4±4.4 3.919 0.000 CK(U/L) 823±562b 519±377 3.240 0.001

2.2 相關(guān)因素Logistic回歸分析 僅TT4(OR=0.950,95%CI：0.907～0.975,β=-0.051,Sig.=0.001)、LDL-C(OR=1.677,95%CI：1.075～2.608,β=0.517,Sig.=0.010)是影響原發(fā)性甲狀腺功能減退患者發(fā)生心包積液的相關(guān)因素,其中TT4水平越高,心包積液發(fā)生率越低,為保護因素；LDL-C水平越高,則心包積液的發(fā)生風(fēng)險越大,為危險因素。

3 討論

臨床研究指出,抗甲狀腺藥物治療、甲狀腺相關(guān)手術(shù)、橋本甲狀腺炎等均會引起患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退,其中部分患者則會出現(xiàn)以心包積液為代表的甲狀腺功能減退心臟損害,對患者的生命安全和正常生活造成嚴(yán)重影響［2］。

目前臨床對于甲狀腺功能減退患者出現(xiàn)心包積液的相關(guān)致病機制尚未明確,有報道認(rèn)為,甲狀腺功能減退期間由于機體長期缺乏充足的甲狀腺素,造成心臟組織細(xì)胞內(nèi)相關(guān)酶的活性降低,造成細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)水鈉潴留,引起親水性粘多糖堆積和局部淋巴回流受到抑制,從而導(dǎo)致心包積液的發(fā)生。尹潔等［3］報道指出,甲狀腺功能減退病因、性別、年齡及左室射血分?jǐn)?shù)均不會對患者心包積液的出現(xiàn)造成影響,同本次研究中的結(jié)論基本一致。但在表1數(shù)據(jù)中,觀察組患者的TT3、TT4、TSH等甲狀腺功能激素、LDL-C、TC等血脂指標(biāo)同對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示血脂水平、甲狀腺功能可能是影響甲狀腺功能減退患者發(fā)生心包積液的相關(guān)因素。

臨床研究證實,原發(fā)性甲狀腺功能減退會造成全身多個系統(tǒng)功能受累,如引起患者出現(xiàn)貧血等血液系統(tǒng)癥狀；有報道指出,若機體甲狀腺激素水平較低,則會造成膽固醇合成異常。有研究認(rèn)為,甲狀腺功能減退患者由于膽固醇合成異常,造成TC和LDL-C水平上升。在本次研究中,觀察組患者的TC、LDL-C水平均明顯高于對照組(P＜0.05),多因素分析顯示,LDL-C水平同心包積液的發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān)關(guān)系,提示可通過對患者的LDL-C水平進行監(jiān)測以對原發(fā)性甲減患者心包積液的發(fā)生風(fēng)險進行監(jiān)控。

綜上所述,TT4和LDL-C是影響原發(fā)性甲狀腺功能減退患者發(fā)生心包積液的重要因素,可作為臨床病情監(jiān)控及治療措施制訂的重要依據(jù)。

［1］游先念.甲狀腺功能減退癥致心包積液一例誤診體會.中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(17):76-77.

［2］李賽,張強,葉偉祥.甲狀腺功能減退癥并大量心包積液1例.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):101.

［3］尹潔,于恒池,洪旭,等.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥發(fā)生心包積液的危險因素分析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):1173-1175.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.021

2015-12-10］

467000 平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科