張文學(xué)

神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種術(shù)式治療
高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效對(duì)比分析

張文學(xué)

目的探索神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種術(shù)式用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果。方法114例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者,采用隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組,各57例。對(duì)照組采用顯微手術(shù)治療,觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩種術(shù)式的臨床治療效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較,手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯減少,血腫清除率明顯提高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.02%顯著低于對(duì)照組的19.30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效確切,可作為臨床治療的首選方案。

神經(jīng)內(nèi)鏡；顯微鏡；高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；療效

高血壓腦出血以基底節(jié)區(qū)腦出血為最常見(jiàn)類型,其發(fā)生率約占高血壓腦出血的70%,因較高的致殘率和病死率對(duì)人類健康的極大威脅而引起臨床的高度重視［1,2］。外科手術(shù)是高血壓腦出血最有效的治療方法,而手術(shù)方式多種多樣,如何選擇合適的手術(shù)方式以減輕患者神經(jīng)功能損傷是現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)課題。本研究分別采用神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微手術(shù)治療,旨在探討兩種手術(shù)方式的治療效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年8月收治的114例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象,診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男68例,女46例,年齡34～75歲,平均年齡(56.29±6.47)歲,發(fā)病至手術(shù)時(shí)間均在24 h以內(nèi)。所有入選患者術(shù)前均有不同程度的高血壓病史,并對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查以證實(shí)出血部位均位于基底節(jié)區(qū),按照多田公式計(jì)算患者血腫量30～72ml,平均血腫量(51.62±4.38)ml。術(shù)前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分：6～8分52例,9～12分39例,12分以上23例。排除重要器官功能障礙,因血管畸形、腦動(dòng)脈瘤及腦梗死后等引起的腦出血,凝血功能障礙或長(zhǎng)期使用抗凝藥物以及具有手術(shù)禁忌證者。將入選患者采取隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組,各57例。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用顯微手術(shù)治療,具體內(nèi)容：采取翼點(diǎn)入路行小骨窗開(kāi)顱,擴(kuò)大骨窗并按十字形剪開(kāi)硬腦膜,電灼皮層后使用腦穿針對(duì)血腫腔穿刺,于顯微鏡下打開(kāi)側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜并排放腦脊液,后分開(kāi)外側(cè)裂,注意避開(kāi)路徑血管,用微型吸引器吸出血腫直至清除。電凝或壓迫止血,檢查無(wú)出血點(diǎn)后放置引流管,縫合切口。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療,具體內(nèi)容：根據(jù)頭顱CT結(jié)果選取血腫量最多的層面和血腫中心距顱骨內(nèi)板最近處作為鉆孔位置,然后以骨孔為中心做一條直切口(3～4cm),鉆直徑2～3cm的顱骨孔,以十字形剪開(kāi)硬腦膜,應(yīng)用腦探針進(jìn)行穿刺,成功后部分液態(tài)血腫通過(guò)腦探針抽出達(dá)到初步減壓的效果,沿確定的穿刺方向用內(nèi)鏡導(dǎo)引器置入血腫腔,在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下清除血腫,電凝止血無(wú)出血點(diǎn)后放置引流管,最后退出神經(jīng)內(nèi)鏡外鞘,骨孔填明膠海綿,縫合皮膚?；颊咝g(shù)后均采取脫水、止血、補(bǔ)液、抗炎、控制血壓及維持電解酸堿平衡等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的血腫清除率、術(shù)后的再出血率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后血腫清除率=(術(shù)前腦內(nèi)血腫體積-術(shù)后腦內(nèi)血腫體積)/術(shù)前血腫體積×100%。隨訪6個(gè)月,采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)兩組預(yù)后情況。其中預(yù)后良好為Ⅰ～Ⅲ級(jí),預(yù)后不佳為Ⅳ～Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組與對(duì)照組比較,手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯減少,血腫清除率明顯提高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(ml) 血腫清除率(%)對(duì)照組 57 3.62±1.14 152.78±34.65 74.23±8.16觀察組 57 1.93±0.57a 48.26±10.31a 89.67±10.42a

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中3例院內(nèi)獲得性肺炎,1例下腔深靜脈栓塞,并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%；對(duì)照組8例院內(nèi)獲得性肺炎,2例切口感染,1例消化道出血,并發(fā)癥發(fā)生率為19.30%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較 隨訪6個(gè)月,對(duì)照組有24例(42.11%)預(yù)后良好；觀察組有34例(59.65%)預(yù)后良好。觀察組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血已經(jīng)被認(rèn)為是神經(jīng)外科常見(jiàn)、多發(fā)的急危重癥之一,因其較高的致殘率和病死率對(duì)人類健康造成的極大威脅而在全社會(huì)范圍內(nèi)引起關(guān)注。外科手術(shù)已被公認(rèn)為治療高血壓腦出血最有效的方法,主要目的是清除血腫、徹底止血,來(lái)減輕血腫對(duì)患者周圍腦組織的繼發(fā)性損害；并可同時(shí)降低顱內(nèi)壓,達(dá)到緩解高顱壓造成的全腦損害的目的［4,5］。目前臨床較常用的手術(shù)方式為小骨窗開(kāi)顱術(shù)、骨瓣開(kāi)顱術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)等,每種術(shù)式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和禁忌證,而選取合理的手術(shù)方式臨床意義重大。

近些年,顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡在高血壓腦出血的臨床治療中發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù),顯微手術(shù)具創(chuàng)傷小、手術(shù)的時(shí)間短及出血量少等明顯優(yōu)點(diǎn),另外,顯微鏡直視下具有更加清晰的視野,加上其具備的良好放大效果,更加有助于徹底清除血腫,避免術(shù)后再出血的發(fā)生［6］。但是,對(duì)于基底節(jié)區(qū)深部血腫的清除,顯微手術(shù)還存在病灶暴露困難、止血不徹底、術(shù)野不夠清晰等方面的缺點(diǎn)。另外,顯微手術(shù)為了使殘余血腫暴露往往過(guò)度牽拉腦組織,更增加腦水腫、腦缺血等繼發(fā)性損傷幾率。而神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫,手術(shù)的切口較小,操作簡(jiǎn)單,且不需過(guò)度拉伸,減少對(duì)患者神經(jīng)損傷,且大大縮短了手術(shù)時(shí)間；同時(shí),神經(jīng)內(nèi)鏡成像清晰,能更好的暴露腦內(nèi)深部結(jié)構(gòu),更利于血腫清理和徹底止血,從而減少再出血的機(jī)會(huì)［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組與對(duì)照組比較,手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯減少,血腫清除率明顯提高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.02%顯著低于對(duì)照組的19.30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,相比較于顯微手術(shù),神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血效果更好,安全性更高,具有更好的臨床推廣價(jià)值。

［1］張山,要跟東,任洪波,等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23 (6):590-592.

［2］廖馭國(guó),楊建雄,賴余柱.小骨窗顯微手術(shù)治療基底節(jié)高血壓腦出血78例臨床分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(9): 550-552.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.

［4］呂新兵,王剛,尹連虎,等.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血不同手術(shù)方式探討.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(9):675-678.

［5］陳剛,邢馨,張蓉,等.顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血.安徽醫(yī)藥,2012,16(7):975-976.

［6］周新管,苗旺,范益民.顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)側(cè)裂入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效分析.中國(guó)藥物與臨床,2014,14(10): 1384-1385.

［7］黎志迪,魏建功,劉道斌,等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的臨床比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(21):38-40.

［8］林發(fā)牧,許小兵.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果比較.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2224-2226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.022

2015-11-04］

475000 開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)外科