楊東曉

宮腔鏡電切手術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉導致的異常子宮出血治療的臨床療效分析

楊東曉

目的研究宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導致的異常子宮出血患者的臨床療效。方法84例子宮內(nèi)膜息肉導致的異常子宮出血患者,隨機分為觀察組與對照組,各42例。對照組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)治療,觀察組行宮腔鏡電切術(shù)治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論治療子宮內(nèi)膜息肉導致的異常子宮出血患者應用宮腔鏡電切手術(shù),可顯著增強治療效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,可臨床推廣。

宮腔鏡電切手術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；異常子宮出血

子宮內(nèi)膜息肉為臨床婦科的一種常見疾病,易導致出現(xiàn)子宮異常出血、不育等嚴重疾病?；颊咧饕橛薪?jīng)量大、經(jīng)期前后陰道少量不規(guī)則出血以及經(jīng)期異常等臨床癥狀。由于子宮內(nèi)膜息肉患者臨床表現(xiàn)不典型,易被誤診［1］。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高,宮腔鏡電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉患者的治療過程中得到廣泛應用。本次研究對本院42例子宮內(nèi)膜息肉導致異常子宮出血患者行宮腔鏡電切手術(shù)治療,獲得顯著療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例子宮內(nèi)膜息肉導致的異常子宮出血患者為本院婦科2013年6月～2014年5月收治,年齡24～55歲,平均年齡(28.6±9.8)歲；患者均不同程度伴有月經(jīng)頻繁、經(jīng)期長、月經(jīng)量多等癥狀；48例單發(fā)息肉,36例多發(fā)息肉；隨機分為對照組與觀察組,各42例。

1.2 納入標準［2］納入經(jīng)宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜表面有圓錐形或者卵圓形突起的良性結(jié)節(jié)；納入伴有經(jīng)量過多、月經(jīng)周期異常的患者；納入經(jīng)保守治療無效、無生殖器官惡性病變以及無生育要求的患者。

1.3 方法 術(shù)前所有患者均進行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能以及陰道分泌物等常規(guī)檢查,患者無手術(shù)治療禁忌證；在此基礎上,給予對照組行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù),主要于宮腔鏡下進行,具體措施如下：①對患者硬膜外麻醉處理,取膀胱截石位,觀察子宮內(nèi)情況,置入尿管；②對患者宮頸、陰道進行消毒處理,擴張宮頸口,將宮腔鏡置入,確定病變部位；③在宮腔鏡直視下,使用活檢鉗、剪刀從菧部摘除息肉,若菧部較寬,則應用刮匙刮除。

觀察組行宮腔鏡電切術(shù),措施如下：①術(shù)前1 d對患者宮頸插管,并將200 μg米索前列醇注入到陰道內(nèi),可發(fā)揮出擴張、軟化宮口的效果；②術(shù)中取患者膀胱截石位,對外陰和陰道常規(guī)消毒,處理后為患者實施靜吸復合麻醉；③使用宮腔電切鏡全套設備,抽取宮頸擴張棒后,為其中注入膨?qū)m液(0.9%氯化鈉注射液)；④對宮腔實施連續(xù)性灌流,膨?qū)m壓力在80～100mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；⑤緩慢將宮腔電切鏡放置到病變部位,在宮腔鏡直視下操作,并為患者進行超聲檢查；⑥于根部將子宮內(nèi)膜息肉切除,直到完全鉗出,最后對創(chuàng)面進行止血處理。

1.4 觀察指標 主要觀察手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標對比 觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標對比(±s)

注：兩組對比,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)觀察組 42 25.5±13.0 40.3±23.2對照組 42 35.9±14.9 61.8±27.5P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥對比 觀察組出現(xiàn)1例大出血,1例子宮穿孔,并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%；對照組出現(xiàn)5例大出血,3例子宮穿孔,3例低鈉血癥,并發(fā)癥發(fā)生率為26.2%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為一種良性結(jié)節(jié)病變,主要由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)構(gòu)成,主要呈圓錐形或者卵圓形,部分呈球狀、乳頭狀或者指狀；外表存在細小、質(zhì)地柔軟的血管紋,光滑、具有光澤,不具備內(nèi)膜碎片特征。子宮內(nèi)膜息肉患者主要伴有經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長等情況。其會導致出現(xiàn)異常子宮出血、婦科炎癥,應用電切術(shù)將患者陰道內(nèi)膜息肉切除,能夠保證陰道暢通,消除陰道內(nèi)障礙,進而避免出現(xiàn)異常子宮出血和婦科炎癥。對患者行手術(shù)治療過程中是否徹底摘除子宮內(nèi)膜息肉,對手術(shù)療效產(chǎn)生直接影響。

研究指出［3］,子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率為24%左右,治療主要以切除息肉為原則,降低復發(fā)率。行傳統(tǒng)手術(shù)治療,不能在直視下操作,術(shù)后復發(fā)率較高；且息肉體積、質(zhì)地、部位等均會誘發(fā)出現(xiàn)刮宮后息肉殘留。應用宮腔鏡電切術(shù),主要具備以下優(yōu)點［4,5］：①可在直視下對整個宮腔進行觀察,清晰找到宮腔內(nèi)病變部位,易檢出子宮內(nèi)膜息肉；②可直視病灶,準確找到病變部位,可全面化、精細化的進行手術(shù)操作,從根部將息肉切除,進而將病灶徹底清除；③具有微創(chuàng)性,手術(shù)過程中給患者宮腔帶來的損傷較小,腹痛、子宮穿孔等并發(fā)癥率較低。本組結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間短于對照組,且術(shù)中出血量少于對照組,觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,應用宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導致的異常子宮出血患者,可顯著增強治療效果,并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］王瑩,徐彩臨,曹艷花,等.宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血病人的診斷治療中的應用價值.海南醫(yī)學院學報,2015,21(4):527-529.

［2］熊小琴,石海燕,朱虹,等.子宮內(nèi)膜部分電切術(shù)治療難治性異常子宮出血38例分析.中國綜合臨床,2013,29(7):776-778.

［3］王娟.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較.實用醫(yī)學雜志,2013,29(14):2307-2309.

［4］葉永生.宮腔鏡電切手術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉導致的異常子宮出血的療效.江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2909-2910.

［5］范文玲,楊慧敏,楊淑英,等.全子宮切除的兩種術(shù)式術(shù)后性生活質(zhì)量比較.河北醫(yī)藥,2012,34(3):421-422.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.026

2015-12-17］

450000 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院