吳昊

急診多發(fā)性外傷患者發(fā)生凝血病的危險(xiǎn)因素探討

吳昊

目的探討急診多發(fā)性外傷患者發(fā)生凝血病(TIC)的危險(xiǎn)因素。方法86例急診多發(fā)性外傷患者,對(duì)其血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒏窭垢缁杳栽u(píng)分(GCS)、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)、凝血功能等相關(guān)指標(biāo)予以分析,根據(jù)其是否合并TIC分為參照組(n=56,凝血功能正常組)和觀察組(n=30,凝血病組),系統(tǒng)分析兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,明確急性創(chuàng)傷性TIC的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組低體溫、伴嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷、組織低灌注發(fā)生率比較,觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組ISS及APACHEⅡ評(píng)分、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)堿缺失≥6、GCS評(píng)分等指標(biāo)與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；TIC的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性因素包括堿缺失≥6、GCS評(píng)分≤8分。結(jié)論GCS評(píng)分≤8分,堿缺失≥6是急診多發(fā)性外傷合并TIC患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后,臨床應(yīng)給予高度重視。

凝血?。晃ｋU(xiǎn)因素；急診多發(fā)外傷

機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷之后,就會(huì)導(dǎo)致其生理功能和代謝情況發(fā)生嚴(yán)重的失調(diào)和紊亂,創(chuàng)傷早期大多數(shù)患者都會(huì)表現(xiàn)出大出血的臨床癥狀,及時(shí)有效的止血措施會(huì)在一定程度上控制患者的死亡率。早期多發(fā)傷患者凝血系統(tǒng)很容易同時(shí)被激活,進(jìn)而稀釋并消耗過(guò)多的凝血因子,最終導(dǎo)致TIC,這不僅增加臨床治療的難度,還會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1］。本文選取本院收治的86例急診多發(fā)性外傷患者作為觀察目標(biāo),現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的86例急診多發(fā)性外傷患者作為觀察目標(biāo),排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙、惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重肝腎、心、腦障礙患者；③曾服用過(guò)抗血小板、抗凝血藥物的患者；④妊娠、哺乳期女性患者；⑤心血管、呼吸系統(tǒng)疾病患者。其中男47例,女39例,年齡24～60歲,平均年齡(42.5±6.5)歲。其中打擊傷5例,交通事故傷57例,高空墜落傷18例,其他傷6例。根據(jù)其是否合并凝血病分為參照組(n=56,凝血功能正常組)和觀察組(n=30,凝血病組)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查方法 所有患者入院之后,立即送往EICU進(jìn)行治療,對(duì)其生命體征情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄,同時(shí)抽取患者靜脈血8ml、動(dòng)脈血2ml送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血常規(guī)、生化常規(guī)指標(biāo)、血?dú)夥治?、凝血功能等相關(guān)檢查。檢測(cè)凝血功能過(guò)程中,需要采用專(zhuān)業(yè)的2.8ml枸櫞酸鈉抗凝試管,檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)等凝血指標(biāo)時(shí)采用全自動(dòng)血凝儀,采用與之配套的試劑計(jì)算國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INP),動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谌詣?dòng)血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行；生化常規(guī)檢測(cè)利用全自動(dòng)化學(xué)分析系統(tǒng)進(jìn)行；記錄患者的GCS評(píng)分、頭部損傷評(píng)分、具體損傷程度評(píng)分等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者檢測(cè)結(jié)果(Hb、PLT、HCT等)及死亡率進(jìn)行記錄,記錄低體溫(中心體溫＜35℃)、低灌注、ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分,并對(duì)上述評(píng)分、指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；TIC的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性因素采用Logistic多因素分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIC單因素分析 86例患者中,30例(34.9%)發(fā)生TIC；參照組56例患者共死亡3例(5.4%),觀察組30例患者共死亡17例(56.7%),兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組APACHEⅡ評(píng)分為(21.65±5.91)分、GCS評(píng)分為(4.37±1.23)分、ISS評(píng)分為(41.32±5.60)分、堿缺失≥6共9例(30.0%)、休克指數(shù)≥1共11例(36.7%)、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷8例(26.7%)、低體溫11例(36.7%)、組織低灌注10例 (33.3%)、PLT(67.13±21.63)×109/L、HCT(21.68±5.35)%、Hb(6.83±1.62)g/L；參照組APACHEⅡ評(píng)分為(8.23±3.61)分、GCS評(píng)分為(12.65±3.68)分、ISS評(píng)分為(26.45±4.35)分、堿缺失≥6共1例(1.8%)、休克指數(shù)≥1共4例(7.1%)、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷1例(1.8%)、低體溫3例(5.4%)、組織低灌注1例(1.8%)、PLT(132.55±9.29)×109/L、HCT(30.25± 7.94)%、Hb(11.37±3.63)g/L；兩組上述指標(biāo)相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 Logistic多因素分析結(jié)果 對(duì)血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、GCS評(píng)分≤8分以及損傷嚴(yán)重程度評(píng)分、低體溫、堿缺失≥6等單因素進(jìn)行自變量處理,經(jīng)Logistic多因素回顧性分析后發(fā)現(xiàn)TIC的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性因素包括堿缺失≥6、GCS評(píng)分≤8分［χ2=4.069、6.748,P=0.027、0.013,OR=8.1693、7.5168,95%CI=(1.054,9.387)、(1.095,8.452)］。

3 討論

很多急診多發(fā)外傷患者入院治療過(guò)程中易發(fā)生凝血功能系統(tǒng)下降的情況,進(jìn)一步導(dǎo)致器官功能衰竭或死亡。所以,對(duì)多發(fā)性外傷患者應(yīng)重點(diǎn)觀察TIC指標(biāo),醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)提高對(duì)TIC認(rèn)識(shí)程度,做好積極的預(yù)防對(duì)策,發(fā)現(xiàn)異常之后及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施［2］。因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)乳酸含量與堿缺失存在一定的密切關(guān)聯(lián),其檢測(cè)結(jié)果可充分反映組織低灌注情況,這亦是臨床預(yù)測(cè)患者外傷后休克的重要因子之一［3］。本組實(shí)驗(yàn)中,單因素分析結(jié)果可知,觀察組堿缺失≥6發(fā)生率明顯高于參照組,Logistic多因素分析可知堿缺失≥6是TIC獨(dú)立危險(xiǎn)因素；臨床研究將休克指數(shù)≥1、維持血壓情況及血管活性藥物應(yīng)用情況作為評(píng)價(jià)組織低灌注的重要指標(biāo),本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知,兩組血小板計(jì)數(shù)、GCS評(píng)分、休克指數(shù)≥1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這與相關(guān)學(xué)者報(bào)道結(jié)論相符［4］。

相關(guān)研究證實(shí),機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷后容易形成低灌注,纖維蛋白溶解性升高明顯,加重凝血功能障礙,故治療TIC過(guò)程中,必須及時(shí)補(bǔ)充血液成分及凝血因子,同時(shí)糾正休克、組織低灌注,這亦是提高治療效果和改善預(yù)后的關(guān)鍵所在［5］。全身性炎癥反應(yīng)及全身性出血都是誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷的重要因素,其會(huì)在一定程度上增加凝血因子消耗量,引起TIC,本組研究中,觀察組HCT、Hb、PLT水平明顯低于參照組(P＜0.05),這符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。曾有調(diào)查報(bào)告提示低體溫、全身性損傷程度均為T(mén)IC高危因素,本研究顯示兩組低體溫情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,GCS評(píng)分≤8分、堿缺失≥6為急診多發(fā)性外傷合并TIC獨(dú)立危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后,臨床應(yīng)給予高度重視。

［1］熊?chē)?guó)華.急診多發(fā)性外傷患者發(fā)生凝血病的危險(xiǎn)因素.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,30(6):127-128.

［2］李俊,楊恩惠.急診多發(fā)性外傷患者發(fā)生凝血病的危險(xiǎn)因素.安徽醫(yī)藥,2013,17(11):1915-1917.

［3］張彥龍.創(chuàng)傷性凝血病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.河北醫(yī)科大學(xué),2010.

［4］王同顯,馬保鳳.重癥創(chuàng)傷的凝血病及其處理.中國(guó)輸血雜志,2007,20(5):440-442.

［5］黃順偉,戴偉鋼,管向東.急性創(chuàng)傷性凝血病的診療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(3):407-410.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.028

2015-12-30］

200137 上海市第七人民醫(yī)院