溫松江

后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折效果觀察及術(shù)后切口感染原因探討

溫松江

目的探討后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的效果及術(shù)后切口感染原因。方法選取79例胸腰段爆裂骨折患者作為研究對象,對其采取后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療,對比其手術(shù)前后的下肢運動功能和椎體高度,并評估其術(shù)后切口感染原因。結(jié)果治療前,患者下肢運動功能評分和椎體高度分別為(40.8±4.2)分和(18.2±1.9)mm,顯著低于治療后的(74.1±4.2)分和(24.8±2.3)mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；年齡、手術(shù)時間、術(shù)前合并癥為術(shù)后切口感染高危因素。結(jié)論后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的效果確切,其切口感染與患者年齡、手術(shù)時間、術(shù)前合并癥等因素相關(guān)。

后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療；胸腰段爆裂骨折；切口感染原因

近幾年來交通事故的頻發(fā)導(dǎo)致胸腰段爆裂骨折的發(fā)生率表現(xiàn)為逐漸上升的趨勢［1］。胸腰段爆裂骨折屬于嚴(yán)重骨科疾病,往往伴隨神經(jīng)損傷,患者傷情危重,且手術(shù)難度較高,術(shù)后切口感染率較高。本研究為探討后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的效果及術(shù)后切口感染原因,對79例患者進(jìn)行后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月～2014年7月入選本組研究的79例胸腰段爆裂骨折患者均經(jīng)MRI和頸椎X線片等影像學(xué)檢測確診,排除合并重要器官器質(zhì)性病變患者、血常規(guī)異常者、神經(jīng)學(xué)管受損者,79例患者均簽訂了知情同意書。本組患者中男45例,女34例,年齡19～72歲,平均年齡(55.5±6.3)歲；骨折原因：交通事故傷44例,墜落傷33例,重物砸傷2例。

1.2 治療方法 本組患者均采取后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定療法,其手術(shù)過程如下：患者維持俯臥位,給予持續(xù)硬膜外麻醉,并在病變椎體部位取切口,暴露其受損椎體、棘突、關(guān)節(jié)突和椎板。如果患者關(guān)節(jié)脫位則給予復(fù)位護(hù)理。使用Roy-Camille法對受傷胸椎進(jìn)展,并在C型臂X線機(jī)的透視下妥善安裝其螺釘連接桿,經(jīng)后路撐開復(fù)位其椎體,擰緊其椎弓根的螺釘螺帽。在椎體受損部位壓迫其測長椎板的間隙處,將部分椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)咬除后,暴露其椎弓根、神經(jīng)根和硬膜囊,磨除受損椎體椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì),使用磨鉆予以磨除,解除患者的脊髓壓迫,應(yīng)用“L”形的骨杵在最大限度上恢復(fù)期椎管容積。完成椎管減壓后,進(jìn)行椎體小關(guān)節(jié)、棘突基底和椎板植骨融合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用脊髓操作評分法［2］評估本組患者手術(shù)前和手術(shù)后1年的下肢運動功能,其分值越高表示患者下肢運動功能越強(qiáng),反之則越弱,并比較治療前后椎體高度；②對比術(shù)后切口感染患者和未感染的臨床資料,評估其感染原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的下肢運動功能和椎體高度對比 治療前,患者下肢運動功能評分和椎體高度分別為(40.8±4.2)分和(18.2±1.9)mm,顯著低于治療后的(74.1±4.2)分和(24.8±2.3)mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 79例患者治療前后的下肢運動功能和椎體高度對比(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05

項目 治療前 治療后下肢運動功能評分(分) 40.8±4.2 74.1±4.2a平均椎體高度(mm) 18.2±1.9 24.8±2.3a

2.2 術(shù)后切口感染的感染因素評估 本組患者發(fā)生術(shù)后切口感染者4例,其≥60歲患者比例為75.0%(3/4),高于未感染患者的2.7%(2/75)；手術(shù)時間≥90min患者比例為100.0% (4/4),大于未感染患者的4.0%(3/75)；術(shù)前合并心腦血管疾病患者比例為50.0%(2/4),高于未感染患者的4.0%(3/75)；上述因素感染與未感染患者比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰段爆裂骨折病理表現(xiàn)較為復(fù)雜,不僅可導(dǎo)致患者椎體前、中柱受損,嚴(yán)重時還會損傷椎體后柱,破壞脊柱的穩(wěn)定性。同時,胸腰段爆裂骨折可在損傷患者脊髓的同時,還可使骨折碎骨塊進(jìn)入椎管中,導(dǎo)致其神經(jīng)功能受損,因而行手術(shù)治療時需格外小心,盡可能恢復(fù)患者椎體穩(wěn)定性與脊髓功能。

后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)屬于骨科新型療法,將其應(yīng)用于胸腰段爆裂骨折臨床治療中,可通過剝離患者胸腰段的后方肌肉,還可保留患者棘突韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu),避免患者術(shù)后發(fā)生瘢痕組織粘連等癥狀,并促使其早日恢復(fù)神經(jīng)功能,進(jìn)而改善患者下肢運動功能。相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù),后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)具有操作簡單、微創(chuàng)、術(shù)中出血少以及透視時間短等優(yōu)勢［3］。經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn),胸腰段爆裂骨折患者容易并發(fā)術(shù)后切口感染［4］,由本組研究結(jié)果可知,患者術(shù)后切口感染的高危因素主要為高齡、手術(shù)時間過長以及有術(shù)前合并癥。①高齡患者抵抗力較差,容易感染；②手術(shù)時間過長,暴露污染機(jī)會增加,其感染危險系數(shù)也隨之升高；③臨床上已經(jīng)證實心腦血管疾病等合并癥是骨折患者術(shù)后感染的高危因素。

據(jù)本組研究結(jié)果證明,后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的效果肯定,其有助于改善患者下肢運動功能,提升患者椎體高度,但術(shù)者需注意盡量縮短手術(shù)時間,并重視對高齡、術(shù)前有合并癥患者的抗感染治療,降低其術(shù)后切口感染發(fā)生率。

綜上所述,后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的效果確切,其切口感染與患者年齡、手術(shù)時間、術(shù)前合并癥等因素相關(guān)。

［1］王春,楊明興,翁偉,等.CYL 脊柱內(nèi)固定器治療胸腰段爆裂骨折療效評價.中華外科雜志,2012,50(1):142-143.

［2］肖建春.脊柱前路固定器治療胸腰段爆裂骨折分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):110-111.

［3］梅鐵牛,羅飛,侯天勇,等.胸腰段爆裂骨折融合與非融合手術(shù)方式的Meta分析.中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(6):488-489.

［4］喬明甫.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(11):114-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.029

2015-12-15］

472400 河南省澠池縣人民醫(yī)院