王琳

腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕臨床分析

王琳

目的探討腹腔鏡較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法140例宮外孕手術(shù)治療患者,根據(jù)手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組95例和開(kāi)腹組45例,觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后切口感染情況。結(jié)果腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后切口感染情況均優(yōu)于開(kāi)腹組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療宮外孕具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹腔粘連少利于再孕的優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù)；宮外孕；回顧性分析；病例報(bào)告

宮外孕是受精卵在子宮腔以外著床的異位妊娠。是年輕女性最常見(jiàn)的急腹癥之一,如果治療不及時(shí),可導(dǎo)致大出血而死亡的危險(xiǎn)。近年來(lái)由于人工流產(chǎn)率升高的影響,宮外孕發(fā)生率也呈上升趨勢(shì),目前治療該疾病主要選擇手術(shù)治療,手術(shù)可以切除異位妊娠包塊及清除積血,還能有效地挽救生命,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,切口較長(zhǎng)、出血多,術(shù)后腹腔粘連對(duì)于再孕有一定影響,對(duì)患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷；而腹腔鏡治療宮外孕具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹腔粘連少利于再孕的優(yōu)點(diǎn)倍受醫(yī)生、患者青睞。本文對(duì)本院2012年7月～2015年7月宮外孕手術(shù)治療患者140例的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2015年7月收治的140例宮外孕手術(shù)治療患者,根據(jù)手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組95例和開(kāi)腹組45例。腹腔鏡組年齡16～41歲,平均年齡24.8歲；開(kāi)腹組年齡22～39歲,平均年齡28.6歲?；颊咭?yàn)橄赂共刻弁床贿m,停經(jīng)和不規(guī)則陰道流血來(lái)院治療。手術(shù)前所有患者均行血液及尿液中的絨毛膜促性腺激素(HCG)及彩超檢查,必要時(shí)行后穹窿穿刺檢查。入院后24 h內(nèi)均確診為宮外孕。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 患者均行氣管插管全身麻醉下手術(shù)。麻醉成功后取頭低足高仰臥位,采用臍上緣、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)稱點(diǎn)三孔操作法,CO2氣腹壓維持在10～14mm Hg (1mm Hg= 0.133 kPa),根據(jù)患者是否有生育要求、宮外孕病變部位和破裂與否,分別采用輸卵管切除、輸卵管切開(kāi)取胚、傘端擠壓、卵巢妊娠物清除。

1.2.2 開(kāi)腹手術(shù)組 均采用椎管內(nèi)麻醉,按常規(guī)手術(shù)步驟操作。兩組患者術(shù)畢均行生理鹽水沖洗腹腔,吸盡血液,常規(guī)留置負(fù)壓引流管,24 h引流量＜10ml拔除引流管。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)血HCG下降情況并選擇性補(bǔ)充甲氨喋呤。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣和住院時(shí)間,及術(shù)后切口感染情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后手術(shù)切口感染情況、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等方面進(jìn)行比較,腹腔鏡組優(yōu)于開(kāi)腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s,n)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d) 術(shù)后切口感染腹腔鏡組 95 40.5±10.6 30.5±15.5 16.6±3.7 5.5±2.3 0開(kāi)腹組 45 55.8±20.5 100.5±50.4 48.9±24.8 7.9±3.5 6P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

宮外孕手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后腹腔易粘連、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、疼痛輕和術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、腹腔粘連少、便于再孕、住院時(shí)間短、手術(shù)切口微創(chuàng)、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡治療宮外孕是目前腹腔鏡手術(shù)最成熟的手術(shù)之一［1］,本研究通過(guò)腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕進(jìn)行比較,總結(jié)分析腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡具有倍數(shù)放大效應(yīng),手術(shù)過(guò)程中不受盆腔空間小的限制,手術(shù)視野清晰,易于探查盆腔內(nèi)其他細(xì)小病灶。而且對(duì)于年輕、要求再生育的患者尤其重要,腹腔鏡手術(shù)避免了手術(shù)過(guò)程中腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中,減少術(shù)中腹腔臟器受到紗布?jí)K刺激后腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn),從而減少因?yàn)楦骨徽尺B導(dǎo)致患者輸卵管堵塞不能再孕的風(fēng)險(xiǎn),保證了輸卵管腔的通暢［2］,所以更適宜于未孕育患者,而且有研究腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕保留的輸卵通暢率達(dá)95.65%［3］,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開(kāi)腹手術(shù)輸卵通暢率。②腹腔鏡因?yàn)榍锌谖?chuàng),術(shù)后無(wú)瘢痕,術(shù)中也不失為一種診斷探查的手段,也可以避免因?yàn)檎`診而給患者帶來(lái)的痛苦,因而實(shí)現(xiàn)了診斷、治療的雙重效果。③手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少、恢復(fù)快,住院時(shí)間短,花費(fèi)低減輕患者身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)比較,在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染情況、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)方面,腹腔鏡組均優(yōu)于開(kāi)腹組(P＜0.05),也從側(cè)面證實(shí)了以上優(yōu)點(diǎn)的存在。

綜上所述,宮外孕手術(shù)治療可首選腹腔鏡手術(shù),隨著生活水平的提高,腹腔鏡器材的進(jìn)一步發(fā)展,手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)進(jìn)一步提高,腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕被越來(lái)越多患者、醫(yī)生接受,而且給更多的患者帶來(lái)更多的利益。

［1］苑春莉,韓麗英,夏美慧.用腹腔鏡治療官外孕98例分析及與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較.中國(guó)婦幼保健,2011,22(32):4583-4584.

［2］邱迎春,裴麗楊,李艷萍,等.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕50例的臨床體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):123-124.

［3］華海紅,郭俊柳,尹笑珍.腹腔鏡治療宮外孕280 例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(14):558-559.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.031

2015-12-30］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科