屈振寧

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性下腰椎骨折33例臨床效果觀察

屈振寧

目的探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性下腰椎骨折中的應(yīng)用效果。方法33例下腰椎骨折患者,均為骨質(zhì)疏松性骨折,均實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。測量患者手術(shù)前、術(shù)后3 d、最后一次隨訪時的椎體前緣高度、椎體中間高度、腰椎前凸角的改變情況；評定術(shù)前、術(shù)后3 d和最后一次隨訪時的疼痛情況,采用Oswestry功能障礙指數(shù)評定功能障礙情況。結(jié)果最后一次隨訪時和術(shù)后3 d傷椎椎體前緣高度、傷椎椎體中間高度高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。最后一次隨訪和手術(shù)后3 d的傷椎腰椎前凸角度均小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后3 d和最后一次隨訪時疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能夠顯著改善骨質(zhì)疏松性下腰椎骨折椎體情況,顯著緩解疼痛和改善功能障礙,值得借鑒。

骨質(zhì)疏松；下腰椎；骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

骨質(zhì)疏松癥在老年群體中較為常見,骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致骨折發(fā)生,骨質(zhì)疏松癥容易引起股骨近端骨折、脊柱骨折等。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多發(fā)生在胸腰段脊柱［1］,而在下腰段較為少見。本文選擇本院收治的下腰段骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者,觀察經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對此類骨折的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例本院2011年3月～2015年3月下腰椎骨折患者,均為骨質(zhì)疏松所致下腰椎骨折,骨折腰椎為L3～5。上述患者中無脊柱原發(fā)性腫瘤患者、無脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者、無椎體結(jié)核患者、無骨折引起馬尾神經(jīng)受壓患者、不能耐受麻醉及手術(shù)患者。其中男14例、女19例,年齡58～79歲,平均年齡(68.9±5.8)歲。其中8例患者非外傷或外力所致骨折、其余25例為外傷或外力所致骨折(19例為跌倒所致、2例高處跌傷所致、3例用力提起重物所致、1例為過度腰部扭動所致)。上述患者中L3骨折16例、L4骨折11例、L5骨折6例。

1.2 方法 所選患者均入院后囑咐臥床休息,給予相應(yīng)藥物對癥處理,根據(jù)患者一般情況制定手術(shù)治療時間和治療方法,均實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療?；颊呷「┡P位、把脊柱處于過伸位,在C型臂X線機下進行手術(shù)操作,實施經(jīng)皮雙側(cè)椎弓根穿刺,對椎體進行單球囊雙側(cè)交替擴張,骨折椎體在上述操作下達到良好復(fù)位后,把已經(jīng)調(diào)配完畢的骨水泥實施緩慢推入,穩(wěn)定好骨折椎體。術(shù)后2 d再佩戴腰圍輔助下開始下床行走,14 d后把腰圍去除進行腰背部肌肉功能鍛煉,同時對患者實施改善骨質(zhì)疏松方面的相關(guān)治療。

1.3 觀察指標及評定標準 ①對患者進行X線影像學(xué)方面檢查,觀察并測量患者手術(shù)前、術(shù)后3 d、最后一次隨訪時的椎體前緣高度、椎體中間高度、腰椎前凸角的改變情況,患者在仰臥位下實施X線片拍攝。傷椎前緣高度=傷椎前緣高度所占傷椎上下椎體前緣高度平均值的百分比。傷椎中間高度=傷椎中間高度所占傷椎上下椎體中間高度平均值的百分比。腰椎前凸角=骨折椎骨的上個椎骨上終板和骨折椎骨下個椎骨的下終板所夾之角。L5骨折時的腰椎前凸角為L4上終板和S1上終板的所夾之角。②術(shù)前、術(shù)后3 d和最后一次隨訪采用疼痛視覺模擬數(shù)字法對患者進行疼痛評分,其中0分表示為無痛、10分表示劇烈疼痛。③對患者術(shù)前、術(shù)后3 d和最后一次隨訪采用Oswestry功能障礙指數(shù)對患者功能障礙評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前、術(shù)后3 d和最后一次隨訪時的X線測定結(jié)果比較 手術(shù)前、手術(shù)后3 d和最后一次隨訪時傷椎前緣高度分別為(76.2±9.6)%、(93.1±7.8)%、(91.5±9.6)%。手術(shù)前、手術(shù)后3 d和最后一次隨訪時傷椎中間高度分別為(68.6±10.2)%、(87.9±8.3)%、(88.2±7.9)%。手術(shù)前、手術(shù)后3 d和最后一次隨訪時腰椎前凸角分別為(69.3±7.8)°、(28.9±3.9)°、(28.7±3.5)°。最后一次隨訪時和術(shù)后3 d傷椎椎體前緣高度、傷椎椎體中間高度高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。最后一次隨訪和手術(shù)后3 d的傷椎腰椎前凸角度均小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d和最后一次隨訪時疼痛評分和Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較 手術(shù)前、手術(shù)后3 d和最后一次隨訪時疼痛評分分別為(7.13±0.89)分、(1.87± 0.65)分、(1.93±0.47)分。手術(shù)前、手術(shù)后3 d和最后一次隨訪時Oswestry功能障礙指數(shù)評分分別為(69.3±8.6)分、(28.7±4.1)分、(28.6±3.9)分。手術(shù)后3 d和最后一次隨訪時疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者手術(shù)過程順利,術(shù)后無嚴重并發(fā)癥。

3 討論

脊柱骨質(zhì)疏松性骨折中胸腰椎骨折較為常見,而下腰椎因為其解剖特點而骨折發(fā)生率較低。但研究認為,下腰椎骨質(zhì)疏松性改變情況下即使較微小的外力也可導(dǎo)致骨折發(fā)生［2］。本文所選患者均實施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療,而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在椎體高度恢復(fù)方面效果顯著,能夠顯著改善后凸畸形,并且推入骨水泥后發(fā)生的滲漏較少,上述治療方面在胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折方面應(yīng)用較多。本文患者為下腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者,此類骨折表現(xiàn)為雙凹型,椎體中部的高度丟失較多,所以在實施手術(shù)過程中把擴張球囊想椎體前中部放置,這樣有更有利于椎體高度恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,傷椎的前緣和中間高度手術(shù)后均得到較好恢復(fù),并且傷椎腰椎前凸角也得到減小,使前凸角得到恢復(fù),在骨水泥的作用下,使傷椎椎體得到最大程度復(fù)位［3,4］。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在改善患者疼痛和功能障礙方面也取得顯著臨床效果。

總之,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能夠顯著改善骨質(zhì)疏松性下腰椎骨折椎體情況,顯著緩解疼痛和改善功能障礙,值得借鑒。

［1］劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效.中國老年學(xué)雜志,2013,8(2):312-313.

［2］李山珠,李國華,曾志立,等.經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松新鮮胸腰椎壓縮性骨折196例.中國矯形外科雜志,2013,11(18):1803-1807.

［3］張俊,何清義,熊敏,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床對照觀察.重慶醫(yī)學(xué),2009,6(3):311-314.

［4］王守寶,王春,林錦,等.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療進展.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(2):153-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.036

2015-12-07］

473000 河南省南陽市南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院骨科