劉苑崇

探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床療效

劉苑崇

目的探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床療效。方法86例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,各43例。對照組患者采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療,研究組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果研究組患者的手術(shù)切口、骨折愈合時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可以有效地治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷,手術(shù)時間短,安全可靠,適合臨床長期推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是臨床上最為常見的骨科創(chuàng)傷,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的主要因素有機(jī)械致傷、交通事故及運(yùn)動致傷等。膝關(guān)節(jié)作為人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一,一旦受傷,其治療難度就會增加。近年來,隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中,具有創(chuàng)傷小、住院時間短、療效佳等優(yōu)點(diǎn)［1］。本院就探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床療效進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2014年10月于本院接受治療的86例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為研究對象,患者均符合創(chuàng)傷性閉合骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,均無嚴(yán)重心、腦、肝、血管及神經(jīng)等疾病。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下完成?；颊唠S機(jī)分為研究組和對照組,各43例。研究組男27例,女16例,年齡23～49歲,平均年齡(35.7±3.6)歲,其中左膝骨折23例,右膝骨折20例；對照組男25例,女18例,年齡22～47歲,平均年齡為(35.2±3.4)歲,其中左膝骨折22例,右膝骨折21例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組患者給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療,具體方案措施為：首先采用支架對患者的膝部進(jìn)行固定,接著給予全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,常規(guī)止血后,選取患者的膝關(guān)節(jié)外側(cè)做一個小切口,生理鹽水沖洗切口污物后,留置鏡鞘；再選取前內(nèi)側(cè)作切口,將鏡子置入后,觀察并對影響視野的滑膜及凝血塊進(jìn)行相應(yīng)的處理,直到視野完全清晰后,觀察患者的交叉韌帶、半月板及周圍組織損失情況,同時將骨折碎片等游離體清除干凈,復(fù)位絞索卡壓半月板。對于股骨單躁骨骨折的患者進(jìn)行復(fù)位時,則應(yīng)采用克氏針及骨盆復(fù)位鉗輔助復(fù)位；對于Ⅰ型和Ⅳ型脛骨平臺骨折患者可直接采用拉力螺釘進(jìn)行復(fù)位擠壓固定；對于Ⅱ型和Ⅲ型平臺骨折患者,需要另于平臺下做一個切口,則先對塌陷的軟骨進(jìn)行擠壓及撬撥復(fù)位,然后再次采用克氏針對復(fù)位后的關(guān)節(jié)進(jìn)行暫時性固定,然后經(jīng)小切口置入植骨進(jìn)行支撐塌陷部位,最后采用拉力螺釘進(jìn)行固定。對照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后均給予負(fù)壓引流,常規(guī)抗生素治療。并記錄兩組患者的手術(shù)切口大小、骨折愈合時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］優(yōu)：術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)部位無疼痛感,活動范圍正常,不影響患者的正常生活；良：患者的膝關(guān)節(jié)部位基本上無疼痛感,活動范圍基本正常,基本不影響患者的正常生活；差：術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)部位仍有明顯疼痛感,活動范圍不正常,影響患者的正常生活。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)切口、骨折愈合時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者優(yōu)良率比較 研究組患者的優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)切口(cm) 骨折愈合時間(周) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)研究組 43 4.9±1.0 8.9±1.5 76.2±12.6 90.4±15.2對照組 43 9.2±1.6 12.6±1.8 85.7±17.6 139.4±24.7t14.9444 10.3550 2.8780 11.0790P0.0000 0.0000 0.0051 0.0000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是臨床上常見的骨科創(chuàng)傷。膝關(guān)節(jié)治療的關(guān)鍵在于骨折塊的復(fù)位準(zhǔn)確度。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方案具有創(chuàng)傷大、手術(shù)視野模糊、復(fù)位度低、住院時間長等缺點(diǎn)［4］。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,常規(guī)開放手術(shù)治療后患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為(85.7±17.6)min、(139.4±24.7)ml,因此不能夠滿足臨床上的需求。

黃凱［5］研究表明,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可以顯著提高膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床療效。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可以于鏡下直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)損傷部位,視野較為清晰,從而可以有效地減少半月板后角損傷的漏診率；同時切口小,可以減少對骨折處軟組織的損傷［6］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,研究組治療后患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為(76.2±12.6)min、(90.4±15.2)ml,低于對照組的(85.7±17.6)min、(139.4±24.7)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時術(shù)中還進(jìn)行生理鹽水沖洗切口及關(guān)節(jié)腔,以減少術(shù)后感染率,縮短關(guān)節(jié)恢復(fù)時間［7］。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示,研究組治療后患者的優(yōu)良率為97.7%高于對照組79.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可以顯著地提高膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的優(yōu)良率。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床療效顯著,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)中出血量少,恢復(fù)時間短,安全可靠,值得基層臨床推廣應(yīng)用。

［1］彤軍強(qiáng),高立,張力,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):469-470.

［2］沈培忠.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果分析.山西醫(yī)藥雜志,2014,43(11):1318-1319.

［3］李晨.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)與常規(guī)療法治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷中的臨床療效比較.山西醫(yī)藥雜志,2015,44(12):1404-1405.

［4］徐新毅.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應(yīng)用研究.醫(yī)藥前沿,2012,2(12):81-82.

［5］黃凱.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(5):108.

［6］吳曉強(qiáng).關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):382-383.

［7］梁進(jìn)華,王榮春,陳澤群,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床療效.中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):440-441.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.038

2015-08-10］

514400 五華縣中醫(yī)醫(yī)院骨一科