郭宏志

腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效和并發(fā)癥分析

郭宏志

目的探討腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效和并發(fā)癥。方法67例直腸癌患者,隨機(jī)分為觀察組(33例)和對(duì)照組(34例)。觀察組應(yīng)用腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù),對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹直腸癌全系膜切除術(shù)。比較兩組患者近期療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,術(shù)中出血量(61.2±12.9)ml,住院時(shí)間(7.9±1.4)d；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%,術(shù)中出血量(118.4±41.0)ml,住院時(shí)間(14.2±3.7)d,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù)治療直腸癌的近期療效確切,患者創(chuàng)傷小,康復(fù)快,且并發(fā)癥少。

腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù)；開腹直腸癌全系膜切除術(shù)；近期療效；并發(fā)癥

本研究為明確腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效和并發(fā)癥,對(duì)67例直腸癌患者分別實(shí)施兩種手術(shù)治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月本院收治的67例直腸癌患者,均經(jīng)結(jié)腸鏡、病理活檢等明確診斷為直腸癌,并具備手術(shù)指征。將其隨機(jī)分成觀察組(33例)和對(duì)照組(34例)。觀察組中男17例,女16例,年齡33～75歲,平均年齡(57.2±6.9)歲；病理類型：低分化腺癌6例,中分化腺癌23例,黏液腺癌4例。對(duì)照組中男17例,女17例,年齡34～75歲,平均年齡(57.2±6.8)歲；病理類型：低分化腺癌7例,中分化腺癌22例,黏液腺癌5例。兩組患者在參與本次研究前均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、性別和病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù),其手術(shù)過程如下：全身麻醉后建立CO2氣腹,將氣腹壓力控制于12～14mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),并在患者右下腹和臍部上緣分別做12、10mm切口,置入超聲刀與腹腔鏡。于患者左右鎖骨的中線中間取5mm手術(shù)切口作輔助操作孔,經(jīng)腹腔鏡查看患者腹腔內(nèi)部情況,經(jīng)超聲刀分離其乙狀結(jié)腸系膜,對(duì)腸系膜進(jìn)行充分游離后,以鈦夾夾閉血管。銳性分離患者直腸后方的盆壁筋膜、直腸筋膜,暴露其提肛肌后。于直腸前方則沿腹會(huì)陰筋膜實(shí)施銳性分離,再分離側(cè)韌帶,保護(hù)其盆叢神經(jīng)和腹下神經(jīng)。完全暴露其遠(yuǎn)端直腸系膜及其四周組織后,在距離腫瘤下方邊緣2～5cm處切斷腸管,自左下腹切口部位取出,再距離腫瘤上方邊緣處10cm部位切斷乙狀結(jié)腸,將標(biāo)本取出。最后將吻合器釘座置入,并在腹腔鏡下進(jìn)行直腸低位吻合術(shù)；對(duì)照組采取開腹直腸癌全系膜切除術(shù),即全身麻醉后將整塊腫瘤切除,進(jìn)行止血、抗感染等常規(guī)治療后閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,并記錄其術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,對(duì)照組為20.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量為(61.2±12.9)ml,住院時(shí)間為(7.9±1.4)d；對(duì)照組術(shù)中出血量為(118.4±41.0)ml,住院時(shí)間為(14.2±3.7)d,兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌為臨床常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì),其中低位直腸癌最為常見［1］。臨床上治療直腸癌的目的是根除癌腫,并以手術(shù)療法為主,而直腸癌全系膜切除術(shù)不但可切除患者病灶組織,還可保護(hù)其盆腔內(nèi)植物神經(jīng)叢,提升保肛率,改善其術(shù)后排便、排尿和性功能,目前已經(jīng)成為直腸癌切除術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)［2］。然而,傳統(tǒng)開腹直腸癌全系膜切除術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大,且容易損傷其腫瘤周圍組織與血管,不利于患者術(shù)后康復(fù),因而近期療效不甚理想。

伴隨腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)外科領(lǐng)域上的廣泛應(yīng)用,直腸癌全系膜切除術(shù)也隨之有了微創(chuàng)特點(diǎn)［3］。相較于傳統(tǒng)開腹直腸癌全系膜切除術(shù),腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),其具體特征如下：①腹腔鏡有放大作用,可幫助術(shù)者清晰識(shí)別盆腔神經(jīng)叢等關(guān)鍵結(jié)構(gòu),操作更加準(zhǔn)確,避免誤傷；②腹腔鏡可深入患者狹窄盆腔,從而獲得清晰術(shù)野,加上腹腔鏡手術(shù)的照明系統(tǒng)以及超聲刀的空洞化效應(yīng),使得直腸解剖更為迅捷、精細(xì),實(shí)現(xiàn)更加低位的直腸腫瘤切除,從而減少對(duì)靜脈叢損傷,并增加了肛門保留的可能性,實(shí)現(xiàn)超低位的分離與吻合［4］。本組研究結(jié)果可知,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,明顯低于對(duì)照組的20.59%。同時(shí),觀察組術(shù)中出血量也少于對(duì)照組,證明了腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù)的安全性。此外,觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,可見該手術(shù)可加速患者痊愈出院進(jìn)程。

綜上所述,與開腹直腸癌全系膜切除術(shù)相比,腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù)對(duì)于直腸癌患者手術(shù)治療的近期療效更顯著,且并發(fā)癥發(fā)生率較低,值得臨床推廣。

［1］劉繼東,閻玉礦,李德寧,等.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效分析.中華腔鏡外科雜志(電子版),2015,8(3):46-49.

［2］黃冀華,梁偉成,李華江,等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合新輔助治療在中低位直腸癌中的近期效果觀察.中國醫(yī)藥,2015,10(1):26-30.

［3］應(yīng)曉江,沈毅,葉平江,等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)258例臨床分析.中華腔鏡外科雜志(電子版),2010,3(2):182-184.

［4］王彥業(yè).腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的效果比較.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.046

2015-12-15］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院