高峰

不同方法治療新生血管性青光眼的臨床效果分析

高峰

目的探討不同方法治療新生血管性青光眼的臨床療效。方法56例新生血管性青光眼患者隨機(jī)分為實驗組與對照組,各28例。實驗組患者應(yīng)用視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療,對照組患者實施視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除睫狀體治療,觀察比較兩組患者眼壓、視力提高例數(shù)、術(shù)后眼球疼痛數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況差異。結(jié)果實驗組患者術(shù)后眼壓、眼球疼痛數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率同對照組比較明顯降低,視力提高例數(shù)顯著提高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對新生血管性青光眼患者采用視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療可提高治療效果,降低眼壓,緩解疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

視網(wǎng)膜冷凝術(shù)；睫狀體冷凍術(shù)；全視網(wǎng)膜光凝術(shù)；新生血管性青光眼；臨床療效

新生血管性青光眼因病情復(fù)雜,增加治療難度,導(dǎo)致預(yù)后差,可因視網(wǎng)膜病變致盲。其發(fā)病是由于視網(wǎng)膜缺氧缺血導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長因子表達(dá),增加血管內(nèi)皮生長因子,導(dǎo)致形成新生血管。郭寧［1］研究顯示,新生血管性青光眼多是因眼部、全身性疾病引發(fā),其中糖尿病和視網(wǎng)膜阻塞為導(dǎo)致的重要原因。唐丹梅等［2］研究顯示,隨著我國進(jìn)入老齡化社會,新生血管性青光眼發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢。手術(shù)為臨床治療的重要方式,但單一方案可影響治療效果。本文通過對本院收治的56例新生血管性青光眼患者隨機(jī)分組,討論不同方法治療新生血管性青光眼的意義,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2015年1月本院治療的56例新生血管性青光眼患者,隨機(jī)分為實驗組和對照組,各 28例。實驗組中男16例,女12例,年齡52～73歲,平均年齡(56.93±4.67)歲；對照組中男18例,女10例,年齡51～75歲,平均年齡(57.13±4.09)歲?；颊吲R床表現(xiàn)為：頭痛、眼部充血、眼痛和角膜水腫等。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均知情自愿參與。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除睫狀體治療,眼球后和篩前給予阻滯麻醉,結(jié)膜部位應(yīng)用浸潤麻醉,開眼瞼在下緣球結(jié)膜,液氮冷凍睫狀體,冷凝2排視網(wǎng)膜,8個點(diǎn)持續(xù)10 s,冷凍結(jié)束后在結(jié)膜注射地塞米松,冷凍后切除虹膜根部、小梁組織,縫合結(jié)膜術(shù)后給予抗生素治療。實驗組患者給予視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療,患者給予局部麻醉,冷凍2排鞏膜,每排取4個點(diǎn),20 s/點(diǎn),水腫患者術(shù)前可給予甘露醇治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者眼壓、視力提高例數(shù)、術(shù)后眼球疼痛數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓比較 兩組患者術(shù)前眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后6個月實驗組患者眼壓較對照組明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者視力提高例數(shù)和術(shù)后眼球疼痛數(shù)比較 實驗組視力提高例數(shù)明顯高于對照組,術(shù)后眼球疼痛數(shù)顯著下降,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率同對照組比較顯著下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者眼壓比較(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個月實驗組 28 60.32±3.56 20.16±2.56a對照組 28 60.91±4.32 29.42±3.91

3 討論

新生血管性青光眼發(fā)病是因眼部堆積代謝毒物,使纖維細(xì)胞生成因子增加,血管生成因子擴(kuò)散導(dǎo)致新生血管生成［3］。發(fā)病初期不會影響小梁網(wǎng)濾過功能,隨著病情的發(fā)展,眼壓提高,病情后期導(dǎo)致新生血管收縮,眼壓明顯升高。眼壓升高的情況下,可直接破壞眼部功能［4］。

全視網(wǎng)膜加光凝可作用于外層視網(wǎng)膜,破壞部分視網(wǎng)膜,改善缺氧狀況,同時其可擴(kuò)張低氧環(huán)境,產(chǎn)生收縮作用。小梁切除術(shù)為臨床治療青光眼的常見方式,可保證房水外流通道,有效降低眼壓,防止高眼壓導(dǎo)致視功能損傷。因房角、虹膜血管多,可能引發(fā)前房出血,導(dǎo)致手術(shù)失敗,因此在臨床治療過程中可應(yīng)用冷凍的方法進(jìn)行補(bǔ)充治療［5,6］。

本研究顯示,實驗組患者術(shù)后眼壓、眼球疼痛數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率同對照組比較明顯降低,視力提高例數(shù)高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,視網(wǎng)膜冷凝加睫狀體冷凍加全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可安全有效地治療新生血管性青光眼,提高治療效果,減低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。

［1］郭寧.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床應(yīng)用及觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(15):45-46.

［2］唐丹梅,杜秋,孫士平.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼療效研究.糖尿病新世界,2015,9(26):36-38.

［3］張啟珍,羅順利,王勤.改良小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體視網(wǎng)膜冷凝治療新生血管性青光眼.眼科新進(jìn)展,2013,33(7):688-690.

［4］羅琰,李仁芳.青光眼閥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2813-2814.

［5］萬道紅,趙強(qiáng).小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察.國際眼科雜志,2015,15(1):146-148.

［6］劉紅,秦平.玻璃體腔內(nèi)注射Avastin聯(lián)合睫狀體光凝治療新生血管性青光眼.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(3):216-220.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.047

2015-12-11］

471000 河南省洛陽市中心醫(yī)院眼科