楊雪梅

高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響

楊雪梅

目的探究在糖尿病腎病血液透析中采用高通量血液透析對(duì)患者預(yù)后的影響。方法48例糖尿病腎病血液透析患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組24例。對(duì)照組給予低通量血液透析,觀察組患者給予高通量血液透析,對(duì)比兩組患者的預(yù)后。結(jié)果觀察組患者的心腦血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年,觀察組與對(duì)照組患者的生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪3年,觀察組患者的生存率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在糖尿病腎病血液透析患者中采用高通量血液透析治療效果顯著,可將心腦血管事件發(fā)生率降低,提升患者的生存率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高通量；糖尿病腎??；血液透析；預(yù)后

糖尿病腎病是臨床中十分常見的并發(fā)癥,屬于糖尿病患者最為重要的合并癥。在我國(guó),糖尿病腎病發(fā)病率逐漸上升,目前,其已經(jīng)成為終末期腎臟病第二原因,糖尿病腎病僅次于各種腎小球腎炎。由于該疾病代謝紊亂,一旦發(fā)展成為終末期腎臟病,往往更加難以治療。在臨床上治療糖尿病腎病一般采用血液透析方法,以清除體內(nèi)代謝的多余水分和廢物,凈化血液,使酸堿和電解質(zhì)處于平衡的狀態(tài)［1］。本研究主要探究高通量血液透析的臨床治療效果,本文將本院收治的48例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年5月收治的糖尿病腎病血液透析患者48例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組24例。觀察組中男13例,女11例,年齡最大75歲,最小30歲,平均年齡(45.8±8.5)歲,病程最短3年,最長(zhǎng)10年,平均病程(5.1±1.9)年,平均炎性介質(zhì)白介素-6(IL-6) (122.5±14.4)pg/L,平均血肌酐水平(1091.5±50.1)μmol/L；對(duì)照組中男14例,女10例,年齡最大76歲,最小29歲,平均年齡(45.5±8.8)歲,病程最短2年,最長(zhǎng)12年,平均病程(5.5±1.8)年,平均炎性介質(zhì)IL-6(122.4±14.3)pg/L,平均血肌酐水平(1091.2±50.2)μmol/L。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,即給予降糖藥物,控制飲食,低脂低鹽,給予促紅細(xì)胞生成素及鐵制劑等治療。對(duì)照組采用聚砜膜F60型低通透性透析器進(jìn)行透析,參數(shù)設(shè)置為1.34 m2膜面積,5.5ml/(H·mm Hg)超濾系數(shù)［2］。觀察組采用聚砜膜F60型高通透性透析器進(jìn)行透析,參數(shù)設(shè)置為1.34 m2膜面積,40ml/(H·mm Hg)超濾系數(shù)［3］。3次/周,4 h/次,透析液均為碳酸氫鹽,并在治療過程中給予患者肝素進(jìn)行抗凝治療,450ml/min的透析流量,血流量300ml/min［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療后,對(duì)比兩組患者心腦血管事件發(fā)生情況；對(duì)兩組患者進(jìn)行1、3年的隨訪,觀察兩組患者的生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率(20.83%)明顯低于對(duì)照組(54.17%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6889,P＜0.05)。

2.2 兩組患者生存率情況比較 隨訪1年,觀察組患者生存率為95.83%,對(duì)照組患者的生存率為87.50%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0909,P＞0.05)；隨訪3年,觀察組患者的生存率(83.33%)明顯高于對(duì)照組患者(54.17%),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7515,P＜0.05)。

3 討論

生活水平的不斷提升,改變了人們的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣,如果胰島素生物作用損傷或者分泌異常,會(huì)降低血糖控制作用,提升患者血糖,導(dǎo)致糖尿病產(chǎn)生,只有對(duì)其進(jìn)行有效的治療,才能避免傷害腎臟血管。糖尿病腎病就是患者血糖提升幅度過大后刺激了腎臟血管,造成腎小球硬化,降低免疫力,而機(jī)體要一直處于高凝狀態(tài),伴隨血管不斷加劇硬化,也會(huì)造成心腦血管疾病、腦梗死及腦出血等并發(fā)癥發(fā)生,增加治療難度［5］。在臨床上在糖尿病腎病治療中一般采用血液透析方法,治療原理為半透膜原理,在透析器中引入透析液和血液,在流動(dòng)中會(huì)產(chǎn)生流體壓力差及梯度差,可將體內(nèi)代謝產(chǎn)物清除,凈化血液,對(duì)水、電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié),對(duì)酸堿平衡進(jìn)行糾正。而血液透析主要分為低通量及高通量,而采用低通量血液透析對(duì)于中、大分子物質(zhì)無法徹底清除,因此在臨床上一般采用高通量血液透析,以彌補(bǔ)其不足,同時(shí)有較少的并發(fā)癥,無需承擔(dān)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提升了其應(yīng)用價(jià)值?；颊哐搴徒M織中晚期糖基化終末產(chǎn)物的水平和患者糖尿病慢性并發(fā)癥程度具有密切的關(guān)系。

本研究通過選取本院于2011年1月～2012年5月收治的48例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象,并且運(yùn)用抽簽的方式,將48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組24例。對(duì)照組患者實(shí)施低通量血液透析治療,觀察組患者進(jìn)行高通量血液透析治療,對(duì)比兩組患者的治療效果。研究結(jié)果表明,觀察組患者心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。觀察組患者的生存率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,長(zhǎng)期行高通量血液透析患者血液中的血清晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)含量明顯低于低通量血液透析患者,高通量血液透析已經(jīng)成為將患者體內(nèi)AGEs清除的重要措施和途徑。在糖尿病腎病患者的治療中給予高通量血液透析方式,能夠有效避免患者發(fā)生心腦血管事件,提升患者的生存質(zhì)量和生存率,有效降低患者體內(nèi)AGEs的含量,減少患者炎癥反應(yīng)。臨床效果確切,值得應(yīng)用推廣。

［1］楊小華,韓曉駿,嚴(yán)沖,等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):2009-2010.

［2］紀(jì)曉寧,張宇平,馮新.芻議高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響.糖尿病新世界,2014(24):57.

［3］譚周剛.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):266-267.

［4］李中明,楊保申.高通量血液透析對(duì)47例糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(9):109.

［5］張正榮,龔俞函,張翠,等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響分析.中外女性健康研究,2015(1):21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.056

2015-12-04］

115000 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科