楊隆震 成美好 邢俊 戴桂芳

骨肽結(jié)合種植牙在牙槽骨粉碎性骨折損傷治療中的應(yīng)用

楊隆震 成美好 邢俊 戴桂芳

目的探討大范圍牙槽骨粉碎性骨折損傷的治療方法。方法10例門診及住院牙槽骨粉碎性骨折患者,根據(jù)牙槽骨損傷的特點(diǎn)和治療原則,結(jié)合CT影像學(xué)檢查,采用植入種植體、口服骨肽片及固定創(chuàng)傷牙的方法進(jìn)行綜合治療,應(yīng)用臨床檢查、X線片評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果臨床跟蹤觀察1年后,10例治療效果滿意,有1例牙槽骨粉碎性骨折上前脫位牙1.5年后牙根吸收拔除。結(jié)論本方法對(duì)于大范圍牙槽骨粉碎性骨折,可有效地固定骨折端,保留骨折端上創(chuàng)傷牙,促進(jìn)骨折快速愈合,恢復(fù)患者牙頜功能,可在臨床中參考應(yīng)用。

骨肽；種植牙；牙槽骨粉碎性骨折

牙槽骨外傷是口腔頜面外科最多見(jiàn)外傷,因前牙與上頜牙槽骨位置突出,自然受傷的機(jī)會(huì)也較多,臨床工作中多采用局部麻醉下將牙槽骨與牙齒復(fù)位到原有解剖位置后,再與周邊健康基牙結(jié)扎固定,有待其自我愈合。但對(duì)于較大范圍的牙槽骨骨折,周邊無(wú)可靠基牙,臨床上處理較為棘手,以往多采用拔除松動(dòng)牙或微型鈦板固定牙槽骨,多造成患者自體牙的缺失或后期牙槽骨吸收及鈦板外露等后遺癥狀。應(yīng)用口服骨肽片及種植牙對(duì)10例大范圍的牙槽骨骨折患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療,經(jīng)過(guò)1年的臨床跟蹤觀察,得到較好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年7月～2015年7月門診及住院患者,以臨床檢查及影像學(xué)檢查確診:上下頜牙槽骨粉碎性骨折,且范圍較大,周邊無(wú)可利用健康牙且牙槽骨健康(適合植入最小直徑種植體),骨折未波及上下頜骨體部且骨折線上牙松動(dòng)較明顯,無(wú)牙折斷,男8例,女2例,年齡45～68歲,平均年齡(51±5)歲。

1.2 材料與藥物選擇 選用南京新百制藥有限公司生產(chǎn)骨肽片(0.3 g×24片)及韓國(guó)登騰種植系統(tǒng),種植體長(zhǎng)度及直徑視種植區(qū)骨量決定(必須滿足能接受最小直徑種植體3.6mm)。

1.3 治療方法 局部麻醉下將牙槽突及牙齒復(fù)位到正常解剖位置,在穩(wěn)固牙槽骨上植入1～2顆種植體,保證種植體植入即刻扭力達(dá)30 N,立即行臨時(shí)修復(fù)體及修復(fù)體制備固位凹槽(需清創(chuàng)縫合者應(yīng)止血徹底,如有穩(wěn)定殘根殘冠,立即行根管及樁冠治療以增加骨折穩(wěn)定性),將骨折線上的牙及種植修復(fù)體用光敏固化樹(shù)脂及系鋼絲結(jié)扎固定,調(diào)整患處與對(duì)頜牙咬合接觸力量,盡量避免受力過(guò)大,術(shù)后口服阿莫西林0.5 g,3次/d,治療7 d,甲硝唑片劑0.4 g,3次/d,治療7 d,康復(fù)新液消炎,3次/d,并口服骨肽片 0.3 g,3次/d,堅(jiān)持服用1個(gè)月,并囑患者注意保持口腔清潔衛(wèi)生,交代患者宜進(jìn)半流質(zhì)飲食。囑7 d后門診復(fù)查拆除手術(shù)縫線,每7天復(fù)查1次,必要時(shí)行創(chuàng)傷牙根管治療。3個(gè)月后拆除固定牙齒上固定物,并攝X線牙片,根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 牙齒脫位活動(dòng)為失敗。有效標(biāo)準(zhǔn)：①損傷牙齒位置正常且松動(dòng)不明顯。②牙弓形態(tài)正常且咬合關(guān)系與損傷前一樣,能行使正常咬合功能。③X線牙片檢查：創(chuàng)傷牙的牙周膜間隙正?；蚬切哉尺B,以及周圍骨組織愈合良好。

2 結(jié)果

10例患者經(jīng)治療后,疼痛癥狀立即減輕,并可進(jìn)軟食。3個(gè)月后去除外固定,外傷牙恢復(fù)正常,前3個(gè)月,每隔1月拍攝X線牙片：外傷牙的牙周與牙槽骨呈良性愈合過(guò)程,對(duì)于部分缺損牙及種植牙后期行最終冠修復(fù),經(jīng)過(guò)0.5年、1年兩次復(fù)查患牙無(wú)松動(dòng),能行使正常的咬合功能。僅有1例牙槽骨粉碎性骨折患者,骨折愈合良好但骨折線上脫位牙牙根吸收,1.5年后拔除(主要考慮離體時(shí)間較久＞48 h)。

3 討論

3.1 牙槽骨骨折 牙槽骨骨折由于外力直接作用于牙槽突所導(dǎo)致,上頜前部為常發(fā)部位,可上頜部位單獨(dú)發(fā)生,也可上頜部位和下頜部位,或者與頜面其他部位損傷共同發(fā)生。臨床表現(xiàn)為牙齒脫位、牙活動(dòng)、周圍軟組織腫脹、撕裂。當(dāng)對(duì)損傷區(qū)牙進(jìn)行搖動(dòng)的過(guò)程中,可以看到臨近數(shù)牙與骨折片隨之進(jìn)行移動(dòng)。再加上骨折片移位,很容易導(dǎo)致咬合錯(cuò)亂的發(fā)生。若外力作用于一側(cè)面頰部,還會(huì)導(dǎo)致側(cè)方后牙牙槽骨發(fā)生骨折。骨折愈合是依靠骨組織再生從而獲得組織形態(tài)及功能的恢復(fù),它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,包括組織學(xué)、生物學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和生物力學(xué)等各方面因素。在此過(guò)程中需要多種骨生長(zhǎng)因子共同作用促進(jìn)骨折的愈合,這些因子包括骨形態(tài)生成蛋白(BMP)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)、血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、 胰島素樣生長(zhǎng)因子(GFS)［1］。骨肽片是以動(dòng)物四肢骨為主要原料,經(jīng)過(guò)特殊生產(chǎn)工藝加工而成,包含多種骨生長(zhǎng)及發(fā)育的活性因子,如軟骨源性生長(zhǎng)因子(BGF)、骨生長(zhǎng)因子(SGF)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMF)、骨源性生長(zhǎng)因子(BDGF)等,是一種可口服的促進(jìn)骨折愈合制劑,它的有效成分直接到達(dá)作用部位,療效肯定、持久,并且由于取自哺乳動(dòng)物骨,有很高的組織相容性,其特有的骨生長(zhǎng)因子可以有效治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等多種骨病,明顯縮短愈合時(shí)間［2］。

3.2 口腔種植 在遠(yuǎn)古時(shí)期先人就已經(jīng)嘗試牙種植,隨著社會(huì)的進(jìn)步,材料學(xué)的不斷發(fā)展,種植義齒不斷的改進(jìn),自此1977年瑞典學(xué)者提出“骨結(jié)合”理論,種植牙從此走上快速發(fā)展道路,從“延期種植,后期修復(fù)”到現(xiàn)在的“即刻種植,即刻負(fù)重”為臨床上解決以往不易處理的疾患。對(duì)于單純的牙槽骨骨折,固定周圍穩(wěn)固牙即可,但是總會(huì)遇到大范圍粉碎性牙槽骨骨折,或周圍已無(wú)穩(wěn)固牙支持的患者,利用周邊穩(wěn)定的牙槽骨行種植術(shù)后作為穩(wěn)定基牙使用,行駛一定的固位能力,其受力一般來(lái)自于頰舌側(cè),但是有的學(xué)者認(rèn)為［3］。在種植過(guò)程及修復(fù)時(shí),特別是采用即刻種植、即刻負(fù)重的方式,要注意種植牙及基樁的角度,盡量規(guī)避側(cè)向力,尤其是頰舌向的側(cè)向力。同時(shí)臨床上種植牙即刻修復(fù)時(shí)只允許正中鹼接觸,而不能有前伸咬合和側(cè)方咬合接觸,以保證種植義齒的成功率,否則,將會(huì)加快種植義齒頸周骨的吸收,縮短種植牙的壽命,影響種植義齒的成功率。作者認(rèn)為該種植的目的是獲得一個(gè)穩(wěn)定的骨折愈合環(huán)境,其固定后力求避免患者垂直向咬合力量及側(cè)方咬合,避免垂直向脫位及頰腭向活動(dòng),其受到的側(cè)向力較輕,一般不影響骨改建,當(dāng)然目前此類種植目的的研究較少,需要長(zhǎng)時(shí)間的觀察。

總之,醫(yī)療工作中遇到大面積牙槽骨骨折或粉碎性牙槽骨折,除了采用以往常規(guī)固定方式外,可結(jié)合口服骨肽片及種植牙植入術(shù),不失為解決此類疾患的一個(gè)參考方法。

［1］李冀,趙偉超,關(guān)鵬飛,等.長(zhǎng)骨醫(yī)源性骨不連的臨床流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(1):34-36.

［2］郭春鈺,徐聰,廖琦,等.骨肽片和傷科接骨膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效評(píng)價(jià).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(3):405.

［3］韓雪蓮,劉宗偉,李巖濤.種植牙即刻負(fù)重的生物力學(xué)的三維有限元分析.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(2):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.057

2015-12-07］

353000 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院耳鼻咽喉口腔科