藍(lán)碧容

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式的選擇研究

藍(lán)碧容

目的探索腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式的臨床選擇對(duì)患者卵巢功能的影響。方法120例卵巢巧克力囊腫患者,將其隨機(jī)分為電凝組、壓迫組以及縫合組,各40例。給予120例患者相同的腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù),并根據(jù)分組不同分別給予三組患者電凝止血、縫合止血以及壓迫止血三種方式,對(duì)比分析三組患者術(shù)前、術(shù)后1、6個(gè)月不同時(shí)間靜脈血中血清卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)以及黃體生成素(LH)的水平,并借助超聲多普勒檢測(cè)儀,對(duì)患者雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值以及竇狀竇狀卵泡數(shù)進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比。結(jié)果三組患者術(shù)后均無復(fù)發(fā),120例患者中共計(jì)17例患者卵巢儲(chǔ)備功能下降,其中電凝組9例,縫合組5例,壓迫組3例。此外,術(shù)前三組患者的FSH、LH以及E2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后1、6個(gè)月,縫合組與壓迫組明顯優(yōu)于電凝組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)會(huì)造成患者卵巢儲(chǔ)備功能的損傷,不同止血方式對(duì)其卵巢功能的保護(hù)具有明顯的不同,其中壓迫止血法和縫合止血法相較于電凝止血法保護(hù)作用更為顯著,因此在臨床實(shí)踐中值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；卵巢囊腫剔除術(shù)；卵巢囊腫；電凝止血；縫合止血；壓迫止血

卵巢囊腫是婦科常見的臨床疾病,在臨床上具有高發(fā)性特點(diǎn),對(duì)患者的身體健康帶來較大的影響。臨床治療方法主要通過腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)聯(lián)合止血方法予以治療,以降低創(chuàng)傷和出血對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響［1］。為此,本文將探索腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血方式的臨床應(yīng)用效果,以期為臨床選擇合適的止血方式提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的120例卵巢巧克力囊腫患者作為臨床研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為電凝組、壓迫組以及縫合組,各40例。120例患者中年齡最小21歲,最大36歲,平均年齡(28.0±4.6)歲,且全部患者經(jīng)臨床血清腫瘤標(biāo)志物、癌胚抗原以及甲胎蛋白臨床檢測(cè)確定為良性卵巢囊腫,并均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)治療,且術(shù)前月經(jīng)周期、月經(jīng)量均正常,術(shù)前6個(gè)月時(shí)間無任何患者服用激素類藥物,所有患者均自愿接受本次研究,同時(shí)無患者具有全身性疾病或其他內(nèi)分泌性疾病。三組患者年齡、病程、病癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予120例患者相同的腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù),取患者斜臥位,術(shù)前給予患者全身麻醉處理,并讓患者保持頭低臀高的姿勢(shì)。給予患者腹腔鏡常規(guī)操作,建立氣腹。借助腹腔鏡確定巧克力囊腫表面卵巢位置、形態(tài),在患者卵巢組織薄以及血管少的區(qū)域行單極電凝針切口,將囊腫鈍性剝離,對(duì)于部分囊腫體積較大患者,采取吸附出體外后剝離［2］。

術(shù)后針對(duì)患者卵巢剝離面出血癥狀,給予電凝組患者雙極電凝止血,其中電凝功率控制在25 W,待出血部位確定后,給予鉗夾電凝止血；給予縫合組患者縫合止血,對(duì)卵巢創(chuàng)面和出血部位行2-0強(qiáng)生可吸收縫線處理,盡可能將縫線埋置于患者卵巢皮質(zhì)內(nèi)部；給予壓迫組患者壓迫止血方法,待患者囊腫完全剝離后,給予患者醫(yī)用紗布?jí)浩戎寡?壓迫時(shí)間持續(xù)3～5min,若壓迫止血效果不顯著,可針對(duì)患者病情,給予雙極電凝鼓點(diǎn)樣瞬間電凝止血,并將止血紗布剝離創(chuàng)傷面。觀察三組患者的臨床止血效果,術(shù)后給予患者常規(guī)留置導(dǎo)管處理,以及給予患者抗生素治療,避免傷口感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］選取術(shù)前、術(shù)后第1個(gè)月及術(shù)后第6個(gè)月三個(gè)時(shí)間段,于每個(gè)時(shí)間段內(nèi)患者月經(jīng)期第2～3天空腹采集肘靜脈血作為標(biāo)本,對(duì)標(biāo)本中的FSH、LH以及E2進(jìn)行測(cè)定,并于采集標(biāo)本當(dāng)天給予患者多普勒超聲檢查,測(cè)定患者雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值(PSV)以及月經(jīng)周期的早卵泡期且直徑＜10mm的小卵泡(F0)。此外,給予患者術(shù)后6個(gè)月的隨訪,對(duì)月經(jīng)量、月經(jīng)周期變化等基本狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中卵巢儲(chǔ)備功能降低的標(biāo)準(zhǔn)為血清卵泡刺激素＞15 U/L,E2＞293 pmol/L或者FSH/LH＞3.6,而F0＜5個(gè)時(shí)視為卵巢儲(chǔ)備功能降低,F0為5～15個(gè)時(shí)視為卵巢儲(chǔ)備功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者術(shù)后均無復(fù)發(fā),120例患者中共計(jì)17例患者卵巢儲(chǔ)備功能下降,其中電凝組9例,縫合組5例,壓迫組3例。此外,術(shù)前三組患者的FSH、LH以及E2指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后、6個(gè)月,縫合組與壓迫組明顯優(yōu)于電凝組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者不同時(shí)間段內(nèi)FSH、LH、E2、PSV以及F0指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：術(shù)前三組間比較,P＞0.05；與電凝組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L) PSV(cm/s) F0(個(gè))電凝組 40術(shù)前 10.1±1.9 7.7±1.9 151.3±40.7 10.5±1.8 9.0±2.3術(shù)后1個(gè)月 11.3±2.5 7.2±1.6 174.8±28.4 7.3±2.0 6.7±1.9術(shù)后6個(gè)月 11.4±3.1 7.3±1.8 174.2±29.8 6.8±2.5 6.1±2.7縫合組 40術(shù)前 11.1±2.1 7.9±1.6 151.6±40.3 11.4±1.8 8.4±2.2術(shù)后1個(gè)月 10.1±2.3a 7.8±2.1a 187.3±51.3a 8.5±1.7 7.9±2.4術(shù)后6個(gè)月 9.3±2.4a 7.7±2.8a 204.6±61.4a 8.7±2.7 7.5±3.6壓迫組 40術(shù)前 11.5±2.8 7.8±2.4 155.4±45.7 10.9±2.8 9.4±2.4術(shù)后1個(gè)月 10.4±1.8a 8.3±1.7a 187.4±46.3a 9.2±1.5 7.5±2.1術(shù)后6個(gè)月 8.6±1.8a 7.6±1.8a 221.4±48.7a 9.0±2.8 8.3±3.1

3 小結(jié)

卵巢囊腫具有良性和惡性之分,臨床治療方法主要采用卵巢囊腫剔除術(shù),手術(shù)應(yīng)用過程中通常對(duì)患者卵巢造成二次傷害,而借助腹腔鏡手術(shù),則可以顯著降低創(chuàng)傷以及患者疼痛感,同時(shí)提高術(shù)后恢復(fù)效果。但由于卵巢囊腫剔除術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過程中還是會(huì)引起患者創(chuàng)面出血,因此需要選擇科學(xué)有效的止血方法,以便于降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體健康的影響。卵巢創(chuàng)面出血會(huì)造成患者卵巢儲(chǔ)備功能的降低,在臨床實(shí)踐中電凝止血、壓迫止血以及縫合止血是最為常見的止血方式,本文研究發(fā)現(xiàn),壓迫法和縫合法止血效果更佳,更有利于患者術(shù)后的恢復(fù),因此在臨床實(shí)踐中值得推廣。

［1］林秀華,王海燕.黃體破裂并延遲性脾破裂手術(shù)1例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(8):110-111.

［2］李華.舒適護(hù)理在黃體破裂保守治療患者中的應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志,2013,42(6):706-707.

［3］馬健.胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤合并卵巢黃體破裂1例護(hù)理體會(huì).護(hù)理研究,2011,25(17):1594.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.066

2015-12-25］

517000 廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院