寇明菊

單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的療效評(píng)價(jià)

寇明菊

目的分析子宮腺肌病病灶切除術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的臨床療效。方法86例子宮腺肌病患者,隨機(jī)分為觀察組(44例)和對(duì)照組(42例)。對(duì)照組行單純的子宮腺肌病病灶切除治療,觀察組在該術(shù)式后給予亮丙瑞林注射液這一促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組治療后痛經(jīng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組,月經(jīng)量減少率明顯高于對(duì)照組,1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前合并不孕癥患者經(jīng)治療,1年內(nèi)妊娠率觀察組為38.5%,對(duì)照組為16.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論子宮腺肌病患者于子宮腺肌病病灶切除術(shù)后使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,可有效提高治療效果,改善患者預(yù)后,值得大力推廣。

子宮腺肌??；病灶切除；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

子宮腺肌病在婦科臨床中相對(duì)常見(jiàn),在年齡高于40歲經(jīng)產(chǎn)婦中發(fā)生率較高［1］。目前該病發(fā)病原因尚未明確,多數(shù)研究人員認(rèn)為該病和病毒感染、子宮受損、遺傳等諸多因素有關(guān)。近年來(lái)在剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)者數(shù)量不斷增多背景下,子宮腺肌病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),且發(fā)病年齡越來(lái)越低［2］,患者多有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或痛經(jīng)等臨床表現(xiàn),生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。病灶切除手術(shù)為此類疾病有效而常用的治療方法,近期有研究［3］顯示,術(shù)后給予藥物輔助在提高患者治療效果方面意義重大?；诖?本院選取86例患者,分析病灶切除術(shù)及其聯(lián)合藥物治療子宮腺肌病的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為本院2013年6月～2014年6月收治的子宮腺肌病患者86例,患者臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)等?；颊唠S機(jī)分為觀察組(44例)和對(duì)照組(42例)。對(duì)照組患者年齡23～42歲,平均年齡(31.9±6.5)歲；其中26例有剖宮產(chǎn)史,12例有子宮肌瘤剔除史；12例合并不孕癥。觀察組患者年齡22～41歲,平均年齡(31.3±6.2)歲；其中25例有剖宮產(chǎn)史,14例有子宮肌瘤剔除史；13例合并不孕癥。兩組患者年齡、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史、不孕癥發(fā)生率等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均行子宮腺肌病病灶切除術(shù)：全身麻醉之后于腹部做一手術(shù)切口,于病灶邊緣做切口(形狀為梭形),盡可能徹底切除病灶,手術(shù)后以1號(hào)線縫合腔隙,之后對(duì)子宮肌層、漿肌層縫合,對(duì)切口清理后完成手術(shù),術(shù)后易抗生素對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。之后對(duì)照組不做特殊處理,而觀察組在術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)第2天,于腹前壁皮下給予亮丙瑞林注射液3.75mg,且于1個(gè)月后重復(fù)給藥1次,共給藥6次。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前、后對(duì)患者月經(jīng)量、痛經(jīng)狀況進(jìn)行調(diào)查記錄,其中痛經(jīng)程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分系統(tǒng)(VAS)表示,分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈。定期展開(kāi)陰道彩超檢查,在藥物治療過(guò)程中注意查看患者有無(wú)不良反應(yīng)。展開(kāi)1年隨訪,統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況,并對(duì)有不孕癥合并癥者隨訪其妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后痛經(jīng)情況及月經(jīng)量比較 治療前對(duì)照組、觀察組痛經(jīng)評(píng)分分別為(5.6±1.3)分、(5.8±1.5)分,治療后對(duì)照組為(2.4±0.6)分,觀察組為(0.8±0.3)分；兩組治療前痛經(jīng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后評(píng)分均明顯下降,且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)隨訪,對(duì)照組患者治療后月經(jīng)量減少22例(52.4%),而觀察組患者治療后月經(jīng)量減少36例(81.8%),觀察組治療后月經(jīng)量減少率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組復(fù)發(fā)及妊娠情況比較 經(jīng)1年隨訪,對(duì)照組復(fù)發(fā)16例(38.1%),觀察組例復(fù)發(fā)5例(11.4%),觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。治療前對(duì)照組12例患者合并不孕癥,1年內(nèi)妊娠2例,妊娠率為16.7%；治療前觀察組13例患者合并不孕癥,1年內(nèi)妊娠5例,妊娠率為38.5%；觀察組治療前合并不孕癥患者1年內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

已有研究［4］提出,子宮腺肌病發(fā)病和高雌激素血癥、宮腔操作、多次妊娠與分娩等有密切聯(lián)系。本研究選取患者中大部分有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除史,論證了這一觀點(diǎn),據(jù)推斷可能是在進(jìn)行宮腔操作時(shí),可造成子宮淺肌層、子宮內(nèi)膜受損,導(dǎo)致子宮基底層內(nèi)膜向子宮基層侵入生長(zhǎng)最終引發(fā)該病,因此,臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)指征、宮腔手術(shù)操作指征等嚴(yán)格把握,降低婦科手術(shù)率,從而對(duì)子宮腺肌病加以預(yù)防。

當(dāng)患者確診為子宮腺肌病時(shí),及時(shí)采取手術(shù)治療是改善患者臨床癥狀的重要措施。過(guò)去子宮切除術(shù)為該病重要治療方法,然而很多患者處于育齡期,此時(shí)切除子宮不僅會(huì)給其生理、心理造成影響,同時(shí)還會(huì)影響患者生育,因此其臨床應(yīng)用相對(duì)受限。近年來(lái)子宮腺肌病病灶切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用已相對(duì)廣泛,然而子宮肌瘤并無(wú)包膜,其和周圍組織之間缺乏清晰界限,在手術(shù)時(shí)通常難以徹底切除病灶,部分患者有微小病灶殘留并繼續(xù)生長(zhǎng),因此極易復(fù)發(fā)。有研究人員［5］提出術(shù)后應(yīng)輔助藥物對(duì)殘留病灶予以抑制或消除,從而對(duì)疾病復(fù)發(fā)加以預(yù)防。亮丙瑞林注射液這一促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑屬于治療性激素依賴性疾病的常用藥物,可對(duì)機(jī)體造成刺激,使其激素釋放速度加快,并促使促性腺激素釋放加快,對(duì)殘留病灶加以消除或予以有效抑制。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)相應(yīng)治療后,兩組患者痛經(jīng)評(píng)分均明顯降低,且月經(jīng)量均有所減少,而觀察組痛經(jīng)及月經(jīng)量的改善相較于對(duì)照組更為明顯,說(shuō)明病灶切除術(shù)后加用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療,對(duì)子宮腺肌病有更為明顯的療效。另外,兩組患者1年復(fù)發(fā)率、治療前合并不孕癥者1年妊娠率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明觀察組治療方法對(duì)疾病復(fù)發(fā)有良好的抑制效果,同時(shí)還可促使不孕癥患者體內(nèi)激素水平得到適當(dāng)調(diào)整,提高其妊娠可能性。

綜上所述,子宮腺肌病患者于子宮腺肌病病灶切除術(shù)后使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,可有效提高治療效果,改善患者預(yù)后,值得大力推廣。

［1］朱書(shū)铔,汪煉.子宮腺肌病的治療進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(23): 3278-3280.

［2］桂濤,黃美華,朱利,等.子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(16):2754-2755.

［3］桂濤,蔣勇軍,黃美華,等.子宮腺肌病免疫發(fā)病因素的研究新進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(22):3675-3677.

［4］陳靜,康佳麗,馬奔,等.兩種保守性手術(shù)治療子宮腺肌病的近遠(yuǎn)期療效分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1026-1030.

［5］陳靜,康佳麗.子宮腺肌病的診治進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué),2012,33 (20):3172-3173.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.067

2015-12-18］

464000 河南省信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科