王璐璐

甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果分析

王璐璐

目的探究甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床療效。方法72例甲狀腺功能亢進癥患兒,隨機分為實驗組與參照組,各36例。實驗組患兒給予甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療,參照組患兒給予甲巰咪唑單藥治療,比較兩組治療效果。結(jié)果實驗組治療總有效率高于參照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥效果顯著,同時可以降低藥物甲減的發(fā)生率,值得臨床推廣。

甲巰咪唑；左甲狀腺素；甲狀腺功能亢進癥；不良反應(yīng)

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢,是臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,該病是因甲狀腺激素分泌異常引起甲狀腺代謝紊亂造成的［1］。近年來,由于環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)的改變,使兒童甲亢的發(fā)病例數(shù)在不斷增加。本文為探究兒童甲亢的有效療法,對于本院近1年所收治的部分患兒采用甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療,并取得了較為理想的臨床效果,現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年7月收治的72例兒童甲狀腺功能亢進癥患兒,均表現(xiàn)有不同程度的消瘦、多汗、腹瀉及心動過速等癥狀。其中男32例,女40例；年齡4～14歲,平均年齡(8.2±2.6)歲；病程2～15個月,平均病程為(8.9±3.0)個月。依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M與參照組,各36例。所有患兒家屬均自愿參與此次研究,并具有知情權(quán)。

1.2 方法 參照組患兒給予甲巰咪唑治療,0.5～1.0mg/(kg·d),3次/d。待患兒病情穩(wěn)定后,以2.5～5.0mg/d予以維持用藥。實驗組患兒甲巰咪唑用法用量同對照組,待患兒病情進入穩(wěn)定期后(約2個月后)予以左甲狀腺素聯(lián)合用藥,12.5～50.0 μg/d。兩組患兒均連續(xù)治療3個月。

1.3 療效判定標準［2］顯效：治療后血清促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)等甲狀腺功能指標恢復至正常范圍,患兒的甲狀腺腫大、突眼等癥狀有明顯改善,脈率平穩(wěn),體重上升。有效：治療后血清TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能指標基本恢復正常,甲狀腺腫大、突眼等癥狀有所好轉(zhuǎn),脈率有所減慢,但仍需繼續(xù)治療。無效：患兒的甲狀腺功能指標及臨床癥狀均未見好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療總有效率比較 治療3個月后,實驗組中顯效22例,有效13例,無效1例,治療總有效率為97.22%(35/36)；參照組中顯效10例,有效19例,無效7例,治療總有效率為80.56%(29/36),實驗組總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 實驗組中有1例出現(xiàn)肝功能異常,1例白細胞減少,1例藥物性甲減,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(3/36)；參照組中有1例出現(xiàn)皮疹,1例白細胞減少,7例藥物性甲減,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(9/36),實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病群體是以成年女性為主,近年來,兒童的發(fā)病率逐漸上升。兒童在發(fā)病后,會出現(xiàn)甲狀腺變大,代謝率上升以及突眼等癥狀［3］,給患兒的成長發(fā)育帶來嚴重影響。兒童正處于生長發(fā)育期,甲狀腺組織未發(fā)育完全,因此藥物是治療兒童甲狀腺功能亢進癥的最佳療法。目前臨床上治療兒童甲亢的一線藥物主要有甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶,是通過抑制甲狀腺過氧化物酶來抑制甲狀腺激素的合成。由于兒童的肝臟功能尚未發(fā)育健全,所以使用丙基硫氧嘧啶容易對其肝臟功能造成一定損害,嚴重的甚至需要進行肝臟移植。而甲巰咪唑的半衰期長,不良反應(yīng)少,故而成為兒童甲亢初次治療中的首選藥物。

甲巰咪唑可對甲狀腺過氧化物活性產(chǎn)生一定的抑制作用,以減少甲狀腺素的合成量,使TSH分泌量增加,易于出現(xiàn)甲狀腺組織增生［4］,因此單用甲巰咪唑難以達到理想的臨床效果,用藥期間還易出現(xiàn)藥物性甲減。甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素聯(lián)合用藥,可對患兒的垂體-甲狀腺功能軸進行調(diào)整,可以抑制TSH的合成,繼而抑制甲狀腺組織增生。在患兒應(yīng)用甲巰咪唑期間,給予左甲狀腺素,可以降低甲狀腺球蛋白與甲狀腺激素受體水平,從而降低藥物性甲減的發(fā)生率［5］。甲巰咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合使用是一種阻斷-替代服藥方法,在治療期間使用足量的甲巰咪唑來減少患兒自身免疫抑制作用,迅速進入病情緩解期。但在臨床治療中必須加強對患兒病情的監(jiān)測和血藥濃度的監(jiān)測,根據(jù)患兒的臨床反應(yīng)及時調(diào)整用藥方案,保證用藥的高效、安全。

此次研究中,實驗組患兒給予甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素聯(lián)合用藥,其治療總有效率高于參照組,藥物性甲減的發(fā)生率低于參照組,充分說明左甲狀腺素的重要性。

綜上所述,在兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床治療中,加用左甲狀腺素,可以提高患兒的治療總有效率,減少不良反應(yīng),具有重要臨床應(yīng)用價值。

［1］張司露,衛(wèi)海燕,顧倩茹,等.甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果觀察.中國當代醫(yī)藥,2014,21(34):64-66.

［2］齊俊霞,李振,趙將勇,等.甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效觀察.中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(6):3210.

［3］羅淑穎.兒童甲狀腺功能亢進癥的治療分析.基層醫(yī)學論壇,2012,16(22):2905-2906.

［4］程衛(wèi),梁建忠.甲巰咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床治療分析.當代醫(yī)學,2015(17):134-135.

［5］晏濤.甲巰咪唑聯(lián)合131I治療甲狀腺功能亢進癥臨床療效觀察.徐州醫(yī)學院學報,2013,33(6):388-390.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.081

2015-11-13］

112000 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院