劉麟 胡蓉杰 肖社平

普米克令舒與地塞米松對睡眠呼吸暫停綜合征患者術(shù)后咽痛的干預(yù)效果比較

劉麟 胡蓉杰 肖社平

目的比較普米克令舒與地塞米松對睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)患者術(shù)后咽痛的干預(yù)效果。方法76例接受改良懸雍垂腭咽成型術(shù)(UPPP)的SAS患者,通過入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組,各38例。術(shù)后對照組給予地塞米松治療,觀察組給予普米克令舒治療,均持續(xù)用藥1周,比較兩組對術(shù)后咽痛的干預(yù)效果。結(jié)果治療后觀察組患者咽痛、干燥等癥狀明顯得到緩解,治療總有效率為94.74%,較對照組的73.68%明顯較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后視覺模擬評分法(VAS)評分為(1.42±0.45)分,低于對照組的(2.15±0.55)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論霧化吸入普米克令舒能有效緩解SAS患者UPPP術(shù)后咽痛紅腫等癥狀,減輕疼痛感,有利于幫助術(shù)后病情恢復(fù)和改善預(yù)后。

睡眠呼吸暫停綜合征；普米克令舒；地塞米松；咽痛

SAS是指夜間睡眠7 h內(nèi),口或鼻腔氣流持續(xù)停止＞10 s并超過30次者,根據(jù)呼吸表現(xiàn)可分為中樞型、阻塞型和混合型,患者臨床以高調(diào)鼾聲為主要癥狀［1］。UPPP術(shù)式目前醫(yī)學(xué)上治療SAS較為有效的手術(shù)療法,但術(shù)后SAS患者易出現(xiàn)咽喉部水腫、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后改善［2］。為尋找治療UPPP術(shù)后咽痛的有效藥物,本院2014年9月～2015年6月對76例UPPP術(shù)后SAS患者分組分別給予普米克令舒和地塞米松治療,比較兩組術(shù)后咽痛的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇76例于2014年9月～2015年6月入院接受UPPP術(shù)治療的SAS患者,臨床均有不同程度的高調(diào)打鼾并與呼吸暫停交替出現(xiàn)等癥狀,根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組,各38例。對照組男28例,女10例,年齡22～68歲,平均年齡(47.6±11.3)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI) (25.8±3.5)kg/m2；觀察組男30例,女8例,年齡21～70歲,平均年齡(48.1±10.9)歲,平均BMI(26.2±3.6)kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予口含冰塊、冰敷頸部等常規(guī)對癥處理,術(shù)后第2天未出血即給予霧化吸入治療。對照組：將5mg地塞米松液(河南前鋒藥業(yè)科技有限公司,規(guī)格1ml：5mg,國藥準(zhǔn)字H41020055)與3ml生理鹽水混勻行霧化吸入,30min/次,2次/d,連續(xù)治療1周。觀察組：將2mg普米克令舒液(澳大利亞葛蘭素史克,2ml：1mg,國藥準(zhǔn)字H20030410)與1ml生理鹽水混勻行霧化吸入,30min/次,2次/d,連續(xù)治療1周。治療期間注意清除口腔殘留物,根據(jù)癥狀緩解程度酌情增減劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組咽痛干預(yù)效果。治療期間嚴(yán)格臨床觀察和與患者交談,了解咽痛緩解情況,療效可記為治愈、有效、無效。治愈：患者術(shù)后咽痛、干燥發(fā)癢等癥狀消失,未出現(xiàn)明顯咽部充血癥狀,無分泌物,患者情緒穩(wěn)定；有效：患者術(shù)后咽痛、干燥發(fā)癢癥狀明顯減少,咽部充血癥狀較治療前有明顯減輕,咽部分泌量減少≥70%；無效：治療后患者的咽痛、干燥發(fā)癢等癥狀較治療前無明顯變化,咽喉部可見明顯的紅腫、充血癥狀,咽部分泌物較多,患者有明顯的痛苦表情和不適感。療效由本院2名具有3年相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的咽喉科醫(yī)師共同評定,總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者VAS評分。患者于治療前后根據(jù)咽部癥狀進(jìn)行自我疼痛評分,總分10分,得分越高表示疼痛不適感越強(qiáng),反之越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療咽痛效果比較 觀察組患者咽痛治療總有效率較對照組明顯較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組治療均未出現(xiàn)相關(guān)藥理副作用癥狀,安全性較好。

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療前兩組患者咽痛癥狀VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組VAS評分較對照組明顯較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

時(shí)間 對照組(n=38) 觀察組(n=38) t P治療前 4.61±1.15 4.58±1.13 0.115 0.909治療后 2.15±0.55 1.42±0.45a 6.332 0.000

3 討論

SAS患者術(shù)后咽部疼痛的形成因素較多,醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)SAS患者大多伴有舌部和咽腔比例不當(dāng)、氣道擴(kuò)張肌力異常等癥狀,加上UPPP術(shù)行氣管插管麻醉對患者咽喉部刺激或損傷較大、分泌物增加、術(shù)后保留懸雍垂易出現(xiàn)咽喉部感染等綜合因素導(dǎo)致術(shù)后患者咽痛,給患者帶來較大的身心痛苦［3］。治療咽痛傳統(tǒng)方法是頸部冰敷、口含冰塊等對癥處理,雖具有一定的消腫止痛效果,但卻無法根治咽痛和解決咽喉部分泌物增加的難題［4］。近些年來霧化吸入療法在臨床逐步推廣應(yīng)用,較為常見的有地塞米松、布地奈德(普米克令舒)等藥物,研究認(rèn)為地塞米松在抗炎止痛、抗免疫等方面具有一定療效,但也存在著顆粒較大、不易吸收和易沉積的弊端,使得UPPP術(shù)后的咽部消腫止痛效果難以達(dá)到預(yù)期的效果［5］。

普米克令舒又稱為布地奈德,作為一種非鹵代化吸入性糖皮質(zhì)激素,在臨床應(yīng)用治療咽痛中取得較好的效果。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)普米克令舒霧化吸入具有較好的吸收性,通過和細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,合成活性受體類固醇復(fù)合物,能有效降低氣道高反應(yīng)性、修復(fù)氣道炎性損傷的上皮和改善平滑肌功能等,達(dá)到強(qiáng)效的局部抗炎消腫止痛效果［6,7］。本次研究中和對照組相比,觀察組治療后VAS評分為(1.42±0.45)分下降更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后患者的咽痛、紅腫癥狀得到充分緩解,治療總有效率為94.74%,而對照組霧化吸入地塞米松總有效率僅為73.68%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這和葉方［8］的研究結(jié)論基本相吻合,但該研究還認(rèn)為地塞米松作為一種長效激素藥物,連續(xù)應(yīng)用使其生物作用遞增進(jìn)而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能抑制等不良反應(yīng),對此本院認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步深入研究證實(shí)。

綜上所述,普米克令舒霧化吸入對改善緩解睡眠呼吸暫停綜合征患者術(shù)后咽痛癥狀效果顯著,可作為臨床治療的重要參考用藥。

［1］王婭,孫桂娟,薛震,等.早期、多次霧化吸入對氣管插管全麻患者術(shù)后咽痛的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,42(6):837-838.

［2］王梅娟,楊敏,嚴(yán)玲華,等.霧化吸入后控制進(jìn)食時(shí)間對急性咽炎患者療效的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,13(13):58-59.

［3］張旱愉,張韻,劉艷嫦,等.蘇醒室霧化吸入改善全麻患者術(shù)后咽痛效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):52-53.

［4］董良,曾金,曹健斌,等.利多卡因聯(lián)合布地奈德霧化吸入對雙腔支氣管插管患者術(shù)后咽喉痛的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,35(4):661-664.

［5］劉慧琳,李磊,馬青變,等.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合布地奈德霧化預(yù)防氣管插管拔管后咽喉部不適的臨床觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(10):1055-1057.

［6］黃鑫匯,馮玉林.自制利咽霧化合劑治療喉源性咳嗽40例.中國藥業(yè),2014,8(14):92-93.

［7］張迎新,李冠華,隋波,等.羅哌卡因復(fù)合地塞米松氣管內(nèi)噴霧對患者耐管及術(shù)后咽喉痛的影響.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(6):26-29.

［8］葉方.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)后運(yùn)用2種藥物霧化吸入治療咽喉腫痛的效果觀察.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,22(15): 160-161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.089

2015-12-16］

528315 廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院耳鼻喉科(劉麟 肖社平)；湖北省荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科(胡蓉杰)

肖社平