肖萍萍

米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析

肖萍萍

目的觀察分析米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。方法72例宮外孕患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,各36例。對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤治療,觀察組患者采用米非司酮輔助甲氨蝶呤治療。評(píng)估兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率為97.22%,高于對(duì)照組的83.33%(P＜0.05)；觀察組患者陰道止血時(shí)間、包塊和腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在宮外孕治療中,米非司酮輔助甲氨蝶呤治療可改善臨床癥狀,治療效果顯著,不良反應(yīng)少,從而提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；臨床效果

宮外孕又稱異位妊娠,指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育,其發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜,多與輸卵管手術(shù)、炎癥、輸卵管功能障礙、輔助生育技術(shù)、吸煙、人工流產(chǎn)等因素有關(guān),可表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛、暈厥、休克等,處理不及時(shí)或不當(dāng),可危及患者生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,早期診斷宮外孕為此病的保守治療提供了便利,其中米非司酮和甲氨蝶呤是常用的治療藥物。本院對(duì)72例宮外孕患者進(jìn)行分析,探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例宮外孕患者為本院2013年7月～2014年7月收治,年齡20～41歲,平均年齡(33.76±2.34)歲；病程0.27～0.81年,平均病程(0.45±0.14)年。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：經(jīng)超聲、腹腔鏡、孕酮、人絨毛膜促性腺激素(HGG)檢測(cè),確診宮外孕,符合保守治療條件；無(wú)藥物治療禁忌證；患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；對(duì)所用藥物過(guò)敏者；不符合保守治療條件者；拒絕簽署知情同意書(shū)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組原則,將患者分為觀察組和對(duì)照組,各36例。

1.2 治療方法 所有患者入院前生命體征正常,血β-HCG水平＜2000 IU,超聲檢查輸卵管附近出現(xiàn)直徑＜4cm的包塊,均接受藥物保守治療。對(duì)照組患者給予0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197),肌內(nèi)注射,1次/d,持續(xù)給藥5 d。觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,甲氨蝶呤給藥方法與對(duì)照組一致,給予50mg米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628)口服治療,2次/d,持續(xù)治療5 d。治療期間,密切監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)及生命體征,在用藥4～7 d后進(jìn)行復(fù)查［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參考宮外孕療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［2］,分為治愈、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí),治愈：臨床癥狀及體征消失,生命體征平穩(wěn),血β-HCG下降＞30%；有效：臨床癥狀和體征顯著改善,血β-HCG下降＞15%；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善,血β-HCG無(wú)明顯降低或升高。臨床治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間和陰道止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組患者治愈33例、有效2例、無(wú)效1例,總有效率為97.22%；對(duì)照組治愈23例、有效7例、無(wú)效6例,總有效率為83.33%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者腹痛、包塊消失時(shí)間,陰道止血時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛消失時(shí)間 包塊消失時(shí)間 陰道止血時(shí)間觀察組 36 8.23±2.72a 14.21±3.50a 11.23±4.31a對(duì)照組 36 24.41±7.98 24.38±7.91 23.53±7.83

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)急腹癥,近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),可因輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等多種因素引發(fā),臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、因腹腔內(nèi)出血而引發(fā)的暈厥和休克,給患者的生命健康帶來(lái)不利影響。對(duì)于未育或要求保留輸卵管功能的宮外孕患者來(lái)講,通常需要保守治療,采用藥物治療殺死異位妊娠胚胎［3］,可實(shí)現(xiàn)令人滿意的治療效果。

米非司酮是一種抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素藥物［4］,可拮抗孕酮的活性,進(jìn)而阻斷孕酮,殺死胚胎并促進(jìn)其排出,對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng),可作為非手術(shù)性抗早孕藥。甲氨蝶呤是一種葉酸類抗代謝藥物,對(duì)人體四氫葉酸合成過(guò)程具有抑制作用,使滋養(yǎng)葉細(xì)胞壞死,在宮外孕保守治療中廣泛應(yīng)用。甲氨蝶呤有利于抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂和增殖,破壞絨毛組織結(jié)構(gòu),使胚胎組織脫落,殺死存活較長(zhǎng)的胚胎細(xì)胞。在應(yīng)用甲氨蝶呤中,可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、骨髓抑制等毒副作用,與米非司酮聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生前列腺(PG) F2α,可使孕酮下降,從而殺死胚胎造成流產(chǎn),確保臨床治療效果。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為97.22%,高于對(duì)照組的83.33%(P＜0.05)；觀察組患者腹痛、包塊消失時(shí)間,陰道止血時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.05),說(shuō)明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕,可明顯改善臨床癥狀并提高總有效率。

綜上所述,在宮外孕治療中,米非司酮輔助甲氨蝶呤治療可改善臨床癥狀,治療效果顯著,不良反應(yīng)少,從而提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李艷麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):83-84.

［2］李玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):738-739.

［3］萬(wàn)育紅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同方案治療異位妊娠的臨床研究.蘭州大學(xué),2014.

［4］蘇娜,周初萍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床觀察和護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,9(4):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.104

2015-12-24］

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