張樂業(yè)

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理觀察

張樂業(yè)

目的分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對宮外孕的護(hù)理效果。方法96例宮外孕患者,根據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡組和開腹組,各48例。腹腔鏡組患者選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,開腹組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)完成后采取相應(yīng)的護(hù)理。觀察比較兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果治療后,腹腔鏡組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后活動時間、住院時間均優(yōu)于開腹組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論按照患者的實際治療方法,并選擇相應(yīng)的護(hù)理手段,有助于患者的恢復(fù),而宮外孕患者采取腹腔鏡治療具有顯著的效果,臨床可積極推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；宮外孕

宮外孕在臨床中是一種較為常見的疾病,且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。而傳統(tǒng)治療方法均采取開腹手術(shù)方法治療,而隨著腹腔鏡的不斷完善以及臨床應(yīng)用,為宮外孕治療道路開辟了一個新方向［1］。此研究對本院收治的96例宮外孕患者分別采取腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)行治療,并予以針對性護(hù)理方法,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年5月收治的96例宮外孕患者,均經(jīng)過盆腔B超及相關(guān)檢查后診斷為宮外孕。年齡最大43歲,最小24歲,平均年齡(30.5±6.4)歲。按照手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組,各48例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組患者選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,患者采取全身麻醉方法,通過腹腔鏡對其輸卵管實行切除術(shù)及切開術(shù)。選擇單極電凝對妊娠位置處的輸卵管漿肌層進(jìn)行縱切,從而對孕囊予以清除。止血選擇雙極電凝,對患者局部位置采用生理鹽水進(jìn)行沖洗,創(chuàng)緣位置不進(jìn)行縫合。同時采用雙極電凝鉗順著輸卵管將其切斷。開腹組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療,依照常規(guī)方法對患者實施輸卵管切除術(shù)以及輸卵管開窗術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)［2］觀察比較兩組治療后的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后活動時間、住院時間等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,腹腔鏡組手術(shù)用時為(20.0±13.0)min,術(shù)中出血量為(273.2±88.7)ml,術(shù)后體溫為(36.3±0.5)℃,術(shù)后疼痛消失時間為(10.3±1.8)h,術(shù)后肛門排氣時間為(18.5±5.7)h,術(shù)后活動時間為(8.5±1.4)h,住院時間為(4.1±0.6)d；開腹組手術(shù)用時為(60.0±14.0)min,術(shù)中出血量為(855.2±142.1)ml,術(shù)后體溫為(37.8±0.7)℃,術(shù)后疼痛消失時間為(45.3±5.2)h,術(shù)后肛門排氣時間為(46.5±8.4)h,術(shù)后活動時間為(25.7±8.9)h,住院時間為(9.2±0.8)d,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 手術(shù)前護(hù)理 對于宮外孕患者而言,應(yīng)對其編制一套完整的護(hù)理方案,在手術(shù)前需要對患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查,其檢查內(nèi)容包含B超、心電圖、血常規(guī)、出血以及凝血時間［3］。與此同時還應(yīng)對患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的觀察,對于可能產(chǎn)生的情況應(yīng)采取應(yīng)對方法?；颊咴谑中g(shù)前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的臥床休息,以免出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。在手術(shù)前應(yīng)對患者的肚臍位置進(jìn)行清潔,采用松節(jié)油棉簽對其污垢進(jìn)行清除,但是在清除的過程中不應(yīng)用力,避免對皮膚造成損傷［4］。患者在手術(shù)前需要禁食,但是不應(yīng)灌腸,以免產(chǎn)生出血現(xiàn)象。開腹組患者需要在手術(shù)前注射阿托品以及安定。

3.2 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理人員需要和麻醉師進(jìn)行相應(yīng)的溝通以及交流,對患者手術(shù)過程中所產(chǎn)生的狀況進(jìn)行相應(yīng)的了解,而對于麻醉沒有完全清醒的患者,可以將其頭部偏向一側(cè),并予以低流量進(jìn)行吸氧,確?；颊叩暮粑理槙常?］。此外,還應(yīng)對患者的生命體征予以嚴(yán)密的監(jiān)測,直至患者恢復(fù)平穩(wěn)的狀態(tài)。當(dāng)患者的相關(guān)指標(biāo)趨于穩(wěn)定時可以提升其床頭,并幫助患者進(jìn)行床上活動,以此來提升患者的自理能力。尤其是通過開腹手術(shù)的患者,應(yīng)對其尿管進(jìn)行相應(yīng)的固定,并對其尿量予以詳細(xì)記錄,確保外陰的清潔狀態(tài)。開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)面,因此手術(shù)時間較長,所有患者在恢復(fù)過程中所花費的時間過長,會加大感染的發(fā)生幾率。

選擇開腹手術(shù)的患者在手術(shù)后當(dāng)日需要禁食、禁水,并在手術(shù)后的1～2 d食用少量的流食,在肛門排氣之后或者排便之后予以其半流質(zhì)飲食,并逐步進(jìn)行普通飲食［6］。而選擇腹腔鏡手術(shù)的患者,手術(shù)對其自身的胃腸道并無嚴(yán)重?fù)p傷現(xiàn)象,具有較小的刺激性,需要進(jìn)行早期飲食。通常情況下,手術(shù)后6 h需要禁食禁水,在6 h之后可以食用流食。

患者在手術(shù)后需要按照自身選擇的手術(shù)方法、手術(shù)時間以及出血狀況進(jìn)行疼痛護(hù)理。因為患者在麻醉消除之后,切口會出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛感,尤其是手術(shù)后24 h較為顯著。較為劇烈的疼痛會加大患者的焦躁不安的情緒,所以應(yīng)按照患者的實際狀況予以止痛藥,并根據(jù)醫(yī)囑在手術(shù)后的24 h服用相應(yīng)的止痛藥物,如哌替啶。保證病房處在安靜的狀態(tài)中,為患者營造一個舒適的治療環(huán)境,確?；颊呖色@取充分休息。因為腹腔鏡切口較小,患者可以忍受其疼痛,而開腹患者則需要予以相應(yīng)的鼓勵,分散其注意力。

少數(shù)患者因為不了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,認(rèn)為輸卵管是自身最為重要的分泌器官,將其切除之后極易衰老,嚴(yán)重者會對夫妻生活造成了嚴(yán)重的影響,因此護(hù)理人員需要按照相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識對其予以講解,從而消除其疑慮［7］。無論選擇哪種手術(shù)方法在出院的過程中,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其實際狀況予以相應(yīng)的出院指導(dǎo)。告知患者需要進(jìn)行休息,多食用清淡易消化的食物,對于生育存在一定需求的患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)能夠減少患者的住院時間,對患者而言其創(chuàng)傷較小,節(jié)省了護(hù)理工作的時間,具有臨床應(yīng)用價值。

［1］周愛梅.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效及護(hù)理體會.安徽醫(yī)藥,2013,17(3):522-523.

［2］王曉燕.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的護(hù)理對比分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(23):61-62.

［3］王桃莎.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的護(hù)理比較.醫(yī)學(xué)信息,2013(21):193-194.

［4］張麗英.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕術(shù)后護(hù)理的比較.中國醫(yī)藥指南,2013(33):562-563.

［5］宋紅梅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療150例宮外孕的護(hù)理對比分析.醫(yī)學(xué)信息,2014(9):328.

［6］張麗群,李友生.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕281例臨床分析及護(hù)理.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(1):371-372.

［7］黃勇.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010(6):70-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.149

2015-12-14］

118002 遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院婦一科