齊月 柴瑩瑩 趙佳 楊雪 于京

胰島素泵在外科的應(yīng)用與護(hù)理

齊月 柴瑩瑩 趙佳 楊雪 于京

目的探討胰島素泵在外科療區(qū)使用的護(hù)理方法。方法對86例外科療區(qū)使用胰島素泵控制血糖的糖尿病患者,進(jìn)行置泵前、置泵時(shí)和置泵后的護(hù)理。結(jié)果86例患者中65例達(dá)到預(yù)期治療效果,血糖控制好；10例患者血糖控制較好；10例血糖控制不理想(5例患者脫管)；1例患者死亡。結(jié)論對外科療區(qū)使用胰島素泵進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理,確保了胰島素泵的治療效果,提高了患者的滿意度。

外科療區(qū)；胰島素泵；應(yīng)用；護(hù)理

胰島素泵強(qiáng)化治療使用廣泛,適用于所有血糖控制差且波動(dòng)較大時(shí)期、圍手術(shù)期前后及妊娠前后的糖尿病患者。如今,外科病區(qū)高血糖患者越來越多,尤其是急需手術(shù)治療的患者,高血糖癥狀嚴(yán)重影響手術(shù)的實(shí)施,只有加強(qiáng)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的監(jiān)控和處理,才能降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率,使手術(shù)變得更為安全、有效［1］。在外科胰島素泵的使用管理上,臨床做到了規(guī)范精細(xì)化。本文選取吉林市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年6月～2013年6月在外科療區(qū)使用胰島素泵控制血糖的86例糖尿病患者,將其使用過程中的一些護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年6月外科療區(qū)使用胰島素泵控制血糖的86例糖尿病患者,其中腦外科5例、普外科18例、骨科18例、眼科35例、婦產(chǎn)科10例。

1.2 方法 采用美敦力胰島素泵(CSⅡ)療法對外科圍手術(shù)期糖尿病患者進(jìn)行血糖控制。CSⅡ是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置,按照機(jī)體需要進(jìn)行設(shè)置,通過持續(xù)24 h皮下輸注微量胰島素的方式,模擬胰島素的正常生理性分泌模式控制高血糖。餐前按照需要輸注的計(jì)量進(jìn)行輸注,使患者的血糖得到穩(wěn)定控制。

2 結(jié)果

86例患者中,65例患者能配合制定的治療方案達(dá)到預(yù)期療效,血糖控制好,術(shù)后恢復(fù)快,患者十分滿意；10例患者術(shù)后不能完全配合制定的治療方案,通過調(diào)整胰島素泵使用方法后,血糖控制較好,患者滿意；10例患者完全不配合治療方案(5例患者脫管),治療效果差,患者不滿意；1例患者死亡。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 人員管理

3.1.1 24 h由本科護(hù)士負(fù)責(zé),日間設(shè)專人定時(shí)看望戴泵患者,記錄血糖情況并隨時(shí)指導(dǎo)。夜間值班護(hù)士按時(shí)電話詢問,如有問題立即前往處理。

3.1.2 ?？婆嘤?xùn),采用集體授課、個(gè)別指導(dǎo)、操作演示等方式,讓護(hù)士熟練掌握胰島素泵的操作及特殊輸注方法。

3.2 置泵前的護(hù)理

3.2.1 護(hù)士接到醫(yī)囑后,先對患者評估家庭背景、文化程度、生活習(xí)慣、病情和治療情況、糖尿病知識和胰島素泵的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、置泵部位皮膚情況等。

3.2.2 遵醫(yī)囑結(jié)合具體病情制定個(gè)體化的治療方案,對患者進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理,必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備及處理。

3.2.3 根據(jù)患者的年齡和體型選擇合適的輸注裝置,調(diào)整及設(shè)置胰島素泵的各項(xiàng)參數(shù)。必要時(shí)可設(shè)置最大基礎(chǔ)率限制和最大餐前量設(shè)置及任何備選的功能,雙人核對醫(yī)囑無誤。

3.2.4 完成儲(chǔ)藥器抽取胰島素并安裝在胰島素泵內(nèi)的過程,連接泵輸注導(dǎo)管排氣,避免將空氣輸入患者皮下導(dǎo)致胰島素有效量減少。

3.3 置泵時(shí)的護(hù)理

3.3.1 部位選擇,腹部臍外周4～5cm(避開腰帶處)、臀部、大腿外側(cè)、上臂,因腹部胰島素吸收最快,受活動(dòng)的影響較少,是常用部位(妊娠糖尿病患者除外)。要避開手術(shù)部位及皮膚感染、破潰及瘢痕處,體毛多者需備皮。

3.3.2 取合適體位,選擇穿刺部位,必要時(shí)備皮。75%酒精消毒皮膚兩遍,待干。

3.3.3 將胰島素泵輸注針頭固定于持針器上,左手繃緊皮膚(不得跨越消毒區(qū)域),右手呈90°固定持針器于皮膚上,按下開關(guān)植入針頭,拔出針芯,固定周圍貼膜。觀察置管后管路通暢情況(輸注0.5單位胰島素以填充皮下軟管空隙)。

3.3.4 胰島素泵的放置,放于配備的小布袋內(nèi)、腰帶上或衣袋中,防止脫管。

3.4 置泵后的護(hù)理

3.4.1 嚴(yán)密監(jiān)測血糖,置泵科室護(hù)士監(jiān)測患者血糖9次/d (三餐前及三餐后2 h、22:00、0:00、3:00),術(shù)后患者遵醫(yī)囑。

3.4.2 局部皮膚護(hù)理,每日檢查皮膚有無紅腫、水皰、硬結(jié)及貼膜過敏現(xiàn)象。一般情況下3～5 d(冬季可延長至5～7 d)更換一次輸注部位及輸注管路［2］,新置泵部位與原置泵部位應(yīng)相隔2～3cm以上。

3.4.3 嚴(yán)格執(zhí)行餐前大劑量輸注要求,監(jiān)測患者餐前血糖,掌握患者進(jìn)食情況,如有不適或異常癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)調(diào)整或暫停輸注餐前大劑量,避免出現(xiàn)低血糖；輸注后向患者交代進(jìn)餐時(shí)間,生活不能自理者,需協(xié)助進(jìn)餐；如餐后出現(xiàn)高(或低)血糖的情況,及時(shí)與醫(yī)生溝通,給予相應(yīng)處理。

3.4.4 幫助患者制定合理的膳食計(jì)劃,合理運(yùn)動(dòng),注意低血糖反應(yīng),掌握低血糖的處理方法,備好餅干糖果。

3.4.5 胰島素泵的注意事項(xiàng),胰島素泵妥善保管,防止管路過度扭曲、折疊,如需洗澡、接受X線、磁共振、CT等檢查時(shí)應(yīng)斷泵,檢查結(jié)束再繼續(xù)連接使用；告知其不要隨意按壓胰島素泵的按鍵［3］,以免發(fā)生輸注意外；如有乏力、心悸、手抖、出汗、視物模糊等低血糖癥狀或遇胰島素泵有“震動(dòng)”感報(bào)警時(shí),立即告知護(hù)士緊急處理。

3.4.6 護(hù)士嚴(yán)格交接班,設(shè)專人到病房檢查并指導(dǎo),巡檢胰島素泵的工作狀態(tài)、報(bào)警指示、管路情況、電池量,藥液余量等,并做好登記。

4 討論

胰島素泵有“人工胰”之稱,能模擬胰腺持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)食時(shí)的脈沖式釋放,使胰島素釋放更符合生理特征,程序化的設(shè)置可降低餐后高血糖,有利于夜間血糖控制,有效解決了“黎明現(xiàn)象”,同時(shí)避免了夜間低血糖昏迷的發(fā)生［4］,所以胰島素泵是最佳的強(qiáng)化降糖手段［5］。通過護(hù)士精細(xì)有效的管理胰島素泵,正確掌握胰島素泵的操作方法,結(jié)合宣教指導(dǎo),使外科糖尿病患者認(rèn)知并接受胰島素泵治療,促進(jìn)血糖盡快達(dá)標(biāo),提高了手術(shù)的成功率,極大地提高了患者的滿意度。

綜上所述,外科圍手術(shù)期采用胰島素泵強(qiáng)化治療,有利于降低空腹和餐后血糖,也有利于圍手術(shù)期糖尿病患者手術(shù)實(shí)施和術(shù)后傷口愈合,確保手術(shù)成功。

［1］張力輝,王綿,殷立新.糖尿病及其并發(fā)癥的臨床用藥.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:393.

［2］王莉,延愛錦,曲藝慧.胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(6):45.

［3］徐蓉,王玉萍,胡鵬.非糖尿病?？苹颊呤褂靡葝u素泵的規(guī)范化管理.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(9):28-30.

［4］Ryan EA,Imes S,Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes.Diabetes Care,2004,27(5): 1028-1032.

［5］Mcmahon SK,Airey FL,Marangou DA,et al.Insulin pump therapy in children and adolescents: improvements in key parameters of diabetes management including quality of life.Diabet Med,2005,22(22):92-96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.151

2015-12-01］

132001 吉林市人民醫(yī)院