榮宇紅

前置胎盤伴出血的有效護理方式研究及分析

榮宇紅

目的研究及分析前置胎盤伴出血的有效護理方式。方法82例前置胎盤伴出血患者,按照抽簽法分為參照組(采用常規(guī)護理)和觀察組(采用綜合護理干預(yù)),各41例。比較兩組護理效果。結(jié)果與參照組相比,觀察組孕期時間延長、出血量少、新生兒Apgar評分高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對前置胎盤伴出血患者實施綜合性護理干預(yù),可顯著延長產(chǎn)婦孕期,控制出血量,提高新生兒生存質(zhì)量,具有積極的臨床使用和推廣價值。

護理方式；前置胎盤；出血

前置胎盤主要是不良子宮收縮導(dǎo)致的,其亦是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因,特別是前置胎盤伴出血會在一定程度上增加剖宮產(chǎn)率,進而打破胎盤臍帶供血對胎兒供氧、供血的平衡能力,引起圍生兒窒息或者死亡,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局［1］。相關(guān)研究報道顯示,及時有效的治療及護理措施可顯著改善患者臨床癥狀,提高臨床治療效果和生活質(zhì)量,保障產(chǎn)婦和胎兒的生命安全［2］。本文選取本院收治的82例前置胎盤伴出血患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年6月本院收治的82例前置胎盤伴出血患者作為研究對象,年齡21～36歲,平均年齡(28.6±3.0)歲,孕周34～38周,平均孕周(35.7±1.5)周。按照抽簽法分為參照組和觀察組,各41例。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)護理,包括生命體征觀察、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用綜合護理干預(yù),包括：①基礎(chǔ)護理干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦保持臥床休息,以免發(fā)生活動性出血；選擇側(cè)臥位方式以降低子宮壓迫體內(nèi)靜脈的危險性,加快胎盤血液循環(huán)；對產(chǎn)婦四肢每天給予按摩,以免發(fā)生壓瘡或靜脈血栓；進行各項操作時要保持動作輕柔,盡量減少腹部刺激,以免胎盤剝離面積加大；禁止進行肛門和陰道檢查,減少對子宮收縮造成的不利影響。②對產(chǎn)婦及胎兒變化進行嚴密監(jiān)測：間隔30min監(jiān)測1次胎兒心臟和孕婦心率變化,對孕婦陰道出血、子宮收縮、尿量情況進行準確判斷,與此同時密切觀察產(chǎn)婦體溫變化,給予C反應(yīng)蛋白等血液方面的檢查,對其陰道分泌物重量、顏色及性質(zhì)進行分析,發(fā)現(xiàn)異常及時報告給主管醫(yī)生。每30分鐘對宮底進行1次按摩,發(fā)現(xiàn)血壓下降或尿量減少需要及時補充血容量,并上報給醫(yī)生進行處理；間歇給氧,3次/d,以改善胎兒血氧供應(yīng),加快子宮胎盤血液循環(huán),保持靜脈暢通無阻,合理輸液、輸血。③用藥干預(yù)：為有效抑制子宮收縮,要及時給予產(chǎn)婦靜脈滴注硫酸鎂；控制輸液速度,滴注過程中對孕婦心率、呼吸、尿量等進行觀察,監(jiān)測血清鎂濃度,一旦發(fā)現(xiàn)心率在140次/min,則必須立即停止給藥,若心率在140次/min時,則需要控制滴注速度；及時糾正不良貧血現(xiàn)象,給予抗生素預(yù)防感染；通過肌內(nèi)注射地塞米松的方式促進胎兒肺成熟。④心理干預(yù)：陰道不規(guī)則出血是前置胎盤患者的主要臨床表現(xiàn),多數(shù)患者都會因為擔(dān)心胎兒生命安危而出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理。護理人員必須積極準確評估患者心理狀態(tài),幫助其穩(wěn)定情緒,對產(chǎn)婦進行心理安慰和支持,通過正確的應(yīng)對方式減少子宮收縮,延長孕周；針對急診手術(shù)出血的患者要立即采取處理措施,安撫產(chǎn)婦恐懼不安的心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤針對性護理干預(yù)措施：前置胎盤的類型會直接影響到陰道出血的時間以及發(fā)作次數(shù)、出血量。其中中央型前置胎盤首次出血時間比較早,不僅出血量大,反復(fù)出血的次數(shù)也特別頻繁,甚至部分患者因為1次大量出血就會導(dǎo)致休克；邊緣性前置胎盤首次陰道出血時間相對來說比較晚,出血次數(shù)和出血量都不是特別明顯；部分性前置胎盤的患者首次出血時間以及出血量界于邊緣性前置胎盤和中央型前置胎盤之間。根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗可知,若患者前置胎盤的位置不同,就會出現(xiàn)不同的出血征兆,臨床需要進行仔細觀察和記錄,對其進行預(yù)見性護理干預(yù)。由于三種前置胎盤伴出血的患者在臨床癥狀、出血次數(shù)、時間以及出血量等方面存在明顯差異,在對患者進行密切觀察的過程中,必須充分考慮其臨床表現(xiàn),針對病情極不穩(wěn)定或者較為嚴重的患者要進行重點觀察和護理,以免采取救治方案不及時,影響治療效果,危及患者生命安全。此外,護理觀察過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常,要及時向主治醫(yī)生報告,以保障母嬰生命安全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕期延長時間為(34.22±11.23)d,出血量為(137.57± 24.66)ml,新生兒Apgar評分為(6.69±2.72)分；參照組期延長時間為(26.35±10.60)d,出血量為(158.38±26.71)ml,新生兒Apgar評分為(5.44±1.26)分；兩組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

前置胎盤是臨床婦產(chǎn)科比較常見的一種并發(fā)癥,目前尚未明確其發(fā)病原因,分析與胎盤異常、子宮體部內(nèi)膜病變以及胎盤面積過大等因素密切相關(guān),其是導(dǎo)致妊娠晚期出血的重要原因,若不及時采取治療和護理措施,就會對母嬰的生命安全造成嚴重威脅［3,4］。

曾有研究報道顯示,對前置胎盤伴出血的患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施,可顯著減少產(chǎn)婦出血現(xiàn)象,使孕周延長,同時改善患者的一系列臨床癥狀,避免產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,促使胎兒正常娩出,提高新生兒存活率［5-7］。本組研究之中,實施綜合護理干預(yù)的觀察組,其孕期延長時間、新生兒Apgar評分、出血量均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05),這與王慧琴的［6］結(jié)論基本相似。

綜上所述,前置胎盤伴出血實施綜合性護理干預(yù),可顯著延長產(chǎn)婦孕期,控制出血量,提高新生兒生存質(zhì)量,具有積極的臨床使用和推廣價值。

［1］沈丹紅,連青萍.子宮填塞球囊壓迫治療前置胎盤術(shù)中繼發(fā)性出血的療效分析及護理.護士進修雜志,2014,29(16):1493-1494.

［2］薛秀梅.前置胎盤伴出血患者的護理.護理實踐與研究,2013,10(21):45-46.

［3］陶曉琴,袁慧琴,史玲美等.兇險性前置胎盤的觀察及護理.護士進修雜志,2013,28(2):145-147.

［4］任德華.中央型前置胎盤產(chǎn)前出血患者介入治療的護理.醫(yī)學(xué)信息,2014,8(27):280-281.

［5］徐會英.138例前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護理.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,3(4):276-287.

［6］王慧琴.135例前置胎盤伴出血產(chǎn)婦的臨床護理分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(9):231-232.

［7］王芳,林慧芬,梁蕊蕊,等.兇險性前置胎盤伴植入患者的期待治療護理.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(8):913-914.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.180

2015-12-10］

118002 遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)二科