陳冰 吳柏雄 崔樸

靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析

陳冰 吳柏雄 崔樸

目的調查分析本院靜脈藥物配置中心(PIVAS)抗腫瘤藥物的使用情況,為促進抗腫瘤藥物臨床使用的安全有效提供參考。方法對7897份抗腫瘤藥物醫(yī)囑中的169份不合理醫(yī)囑進行回顧性分析。結果7897份抗腫瘤藥物醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑169份,占2.14%,主要問題表現為溶媒選擇不適宜。結論本院抗腫瘤藥物臨床用藥存在不合理用藥情況,藥師應充分發(fā)揮專業(yè)技能,與臨床醫(yī)護人員共同探討用藥方案,促進臨床合理使用抗腫瘤藥物。

靜脈藥物配置中心；抗腫瘤藥物；不合理醫(yī)囑

由于抗腫瘤藥物具有致畸、致癌、致突變, 并在殺傷癌細胞的同時對機體的正常細胞也具有殺傷或抑制作用的特點［1,2］,若使用不當則可能導致嚴重的不良后果。本文調查分析本院PIVAS抗腫瘤藥物的使用情況,具體報告如下。

1 臨床資料

資料來源于本院HIS系統(tǒng)中,隨機抽取腫瘤科2014年1～12月的抗腫瘤藥物針劑醫(yī)囑共7897份,PIVAS的藥師根據最新藥品說明書、《靜脈藥物配置中心實用手冊》及查閱相關文獻資料,審核記錄了不合理用藥醫(yī)囑共169份,并及時與臨床醫(yī)護人員溝通,在尊重醫(yī)囑的前提下,作了有效的臨床用藥干預,盡量規(guī)避用藥風險,保證患者用藥安全。

2 結果

抽取審核的7897份抗腫瘤藥物醫(yī)囑,不合理醫(yī)囑為169份,占全部醫(yī)囑的2.14%,發(fā)生率最高的是溶媒選擇不適宜。PIVAS的藥師通過定期分析、匯總不合理醫(yī)囑,總結編寫溶媒選擇表、濃度要求表等供臨床醫(yī)生參考,提高醫(yī)生的工作效率,提升藥師的價值。見表1。

3 討論

3.1 溶媒選擇不適宜 說明書中明確要求必須使用5%葡萄糖注射液稀釋溶解的藥物有：奧沙利鉑、吡柔比星、紫杉醇脂質體。而環(huán)磷酰胺則恰恰相反,不能選用5%葡萄糖注射液稀釋,因為5%葡萄糖注射液的pH＜5,而環(huán)磷酰胺水溶液在pH 4.0～6.0時,磷酰胺基由于不穩(wěn)定而失去烷化作用,因此建議選用pH值約為7 的氯化鈉注射液作為溶媒。

3.2 給藥順序不當 相同的藥物和劑量,按照不同的順序使用,亦會產生不同的療效和不良反應。順鉑與紫杉醇合用時,可使紫杉醇的清除率降低約1/3,若先用順鉑后用紫杉醇,則可產生更為嚴重的骨髓抑制,故應先用紫杉醇再用順鉑。

靜脈藥物集中配置,是以患者為中心的藥學服務模式的轉變,通過藥師審核處方再進入配制流程,使醫(yī)囑更加規(guī)范化,也促進了藥師與臨床醫(yī)生對安全合理用藥的探討,從本次調查分析來看,不合理用藥醫(yī)囑中溶媒選擇不適宜出現頻率較高,原因可能是臨床藥物品種繁多,醫(yī)生缺乏相應的藥學專業(yè)知識,對藥物的理化性質了解不多,藥師應加強與臨床的溝通,使醫(yī)生認識到藥物在不同的溶媒,不同的濃度,不同的用法用量,可能會對患者治療產生的影響。

［1］龍項,馮默,陳小敏,等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議.中國藥房,2008(13):1030-1032.

［2］江會,李武平,付菊芳.抗癌藥物對護士職業(yè)性危害及防護研究進展.護理學雜志,2004,19(19):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.208

2015-12-21］

527300 云浮市人民醫(yī)院藥學部