陶艷林

河南郟縣第一人民醫(yī)院婦科　郟縣　467100

?

腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果觀察

陶艷林

河南郟縣第一人民醫(yī)院婦科郟縣467100

【摘要】目的分析腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療宮外孕的臨床效果。方法隨機將64例宮外孕患者分為觀察組與對照組2組，各32例。對照組實施傳統(tǒng)開腹手術治療。觀察組采用腹腔鏡下手術治療，比較2組手術治療效果。結果2組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、腹痛消失時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間均優(yōu)于對照組(P <0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結論與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術治療宮外孕，創(chuàng)傷小、術后恢復快。

【關鍵詞】宮外孕；腹腔鏡手術；傳統(tǒng)開腹手術

宮外孕是指受精卵于子宮體腔以外部位著床，包括宮角妊娠、宮頸妊娠和子宮切口瘢痕妊娠等，是婦產科常見的急腹癥之一。及時診治是患者獲得良好預后的重要保證。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，并可在診斷尚不明確的情況下實施腹腔鏡探查術，可及時對不典型宮外孕進行正確診斷和早期治療[1]。2014-03—2015-01間，我們對64例宮外孕患者分別采用腹腔鏡手術與開腹手術治療，并比較治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組64例患者年齡24～39歲，平均27.62歲。其中初產婦40例，經產婦24例。均有不同程度的腹痛、停經以及不規(guī)則陰道流血史。均根據癥狀、體征及血B-HCG測定及盆腔超聲影像學等檢查明確診斷。其中輸卵管壺腹部妊娠30例，峽部妊娠20例，傘端妊娠9例，間質部妊娠3例,卵巢妊娠2例。按照自愿原則和治療方法不同分為對照組和觀察組，每組32例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?，2組患者年齡、停經時間、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法(1)觀察組采用腹腔鏡下手術治療：氣管插管下全身麻醉，麻醉成功后取頭低臀高仰臥位，手術方法采取臍孔正中、左右麥氏點三孔法進行操作，氣腹針于臍孔下穿刺，注入CO2氣體形成氣腹，壓力維持在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，應用10 mm Trocar 錐鞘穿刺腹腔，放入腹腔鏡，檢查盆腔和腹腔情況，、然后與左右麥氏點確定第2和第3個穿刺點，放入5 mm Trocar 錐鞘作為手術操作點。術中根據患者是否有生育要求及宮外孕病變部位和破裂與否，分別采用輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、卵巢胚胎剔除術。若妊娠部位在輸卵管間質，行子宮角切除術。切開子宮妊娠腫脹部位，取出妊娠物，創(chuàng)面電凝止血。同時伴隨手術有粘連松解術及輸卵管造口術，術后臍部切口用可吸收線埋藏縫合，左右下腹切口不必縫合，用創(chuàng)可貼粘貼即可。(2)開腹手術組：應用腰硬麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。平臥位，取下腹縱切口長約5 cm，逐層開腹進腹腔。按常規(guī)手術步驟進行操作，根據患者對生育的要求及宮外孕病變部位和破裂與否決定分別采用輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、卵巢胚胎剔除術等。2組術后常規(guī)用抗生素1～3 d。分別記錄2組手術時間、術中出血量、腹痛消失時間、術后肛門排氣活動時間、術后住院時間。并囑出院后每周在門診復查血B-HCG至正常為止。

2結果

2組均順利完成手術，觀察組無中轉開腹手術病例，2組治療后血β-HCG均在9～21 d內恢復正常，術后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。2組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組術中出血量、腹痛消失時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間均優(yōu)于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術治療情況比較

3討論

宮外孕又稱異位妊娠，引起宮外孕常見原因包括生殖器發(fā)育不良、盆腔手術史、盆腔炎癥等。由于婚前性行為和盆腔感染性疾病發(fā)生率的升高，近年來輸卵管妊娠發(fā)病率也呈上升及年輕化趨勢[2]。傳統(tǒng)開腹手術治療宮外孕手術切口大、術中出血多,術后恢復慢, 患者痛苦大，影響其治療依從性。腹腔鏡手術時視野開闊且清晰，切口小，易發(fā)現(xiàn)盆腔其他細小病灶，手術器械在封閉的盆腔內進行操作，避免臟器在空氣中暴露及手套、紗布對組織損傷,且不干擾盆腔內環(huán)境, 降低輸卵管周圍粘連發(fā)生，保證輸卵管通暢[3]，特別對患者臨床癥狀不明顯者，可用腹腔鏡檢查，以增加輸卵管妊娠診斷的準確率，同時可邊確診邊手術，從而及時診斷并治療異位妊娠[4]。

在行腹腔鏡手術治療宮外孕中我們體會：(1)要求術者有扎實的解剖結構知識和開腹手術操作技術，同時尚需腹腔鏡手術的功底和熟練的器械操作水平以及術者的協(xié)調配合。(2)術中操作規(guī)范細心，注意保護鄰近臟器血管和神經,特別在鏡下電凝止血時操作仔細,用雙極電凝鉗準確電凝,扶鏡者暴露輸卵管清晰,助手暴露輸卵管創(chuàng)面,術者手術耐心細致，配合熟練默契。(3)做好中轉開腹準備，如術中出現(xiàn)出血難以控制等情況應及時中轉開腹，以保證患者生命安全。

參考文獻4

[1]鄧歷萍，崔艷萍，肖淑君，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2011， 22(35)：236.

[2]劉惠娜，陳淑梅.宮外孕腹腔鏡與開腹手術治療分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(3)：54.

[3]冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2000,16(4):204.

[4]肖麗.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(35)：34-35.

(收稿2015-05-01)

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0075-02